东方良心v.s西方良心

肿瘤医师骗了你吗？

文 / 胡涵婷医师 (血液与肿瘤内科)

 

　　最近参加了在芝加哥举行的美国癌症学会年会，距离上次参加这个年会已经是十三年。这当中，我选择了参加正式年会後的「精选辑（叫做Best of ASCO）」，因为正式年会规模太大，好像是一个肚子很饿的人，面对着满山满谷的食物，却发现自己在选吃了少数几道「菜」之後，就开始打饱嗝了；而其他数不尽的看似也秀色可口的佳肴，就只能浅嚐滋味，或望而兴叹。

ASCO：癌症医学的殿堂

　　ASCO 虽然是美国的癌症学会，也开放给外籍癌症医护人员及研究学者加入，它的年会吸引全球的参与、与媒体的关注报导。四整天的年会中，最引人注目的是Plenary Session，在两个有如美式足球场场地那麽大的会议厅同步播出。会场之浩大，及从很高的天花板悬下来、间隔得恰到好处的映像萤幕，配合无懈可击的音响设备；让与会者不论坐在会场多远的角落，都可以清晰地聆听演讲。读者可以想像整个会场那种震撼、动人的气魄，以及被选上Plenary Session 发表演讲的荣耀！
　　ASCO 的领导风格（leadership）近年来对整个癌症医学发展方向，除了继续鼓励基础医学研究、加深对癌症的了解、以其持续修正癌症治疗方法之外，也扮演唤醒知识分子社会良心的角色。ASCO 的leadership在今年年会希望经常地提醒Value Based Medicine，创造真正对病人有价值的医疗。Plenary Session的第一篇演讲是众所瞩目的转移性黑色素瘤以合并免疫治疗的亮眼成绩。但是，紧接着却是纽约市着名的Memorial Sloan Kettering Medical Center肠胃肿瘤科主任Dr. Leonard Saltz的「价值面面观Perspectives of Value」，提醒我们在庆祝科学、医学的重大突破与进步的同时，从价值的观点，让我们思考在在昂贵的新药、新技术充斥的肿瘤医学发展趋势中，如何调整我们的思维及行动，才能保护癌症医学的永续发展（sustainability）。

不要被肿瘤医师骗了？

　　就在我前往芝加哥参加ASCO 年会前，好友传来中国时报刊登的日本近藤诚医师的警告大众不要被肿瘤医师骗了的文章，好友想听听我对近藤医师的说法有什麽想法。几个月前，我的一个病人就已经把刊登在大纪元报的同一篇文章LINE给我了。原来，近藤医师在几年前出书，发表他对癌症的诊断与治疗的另类看法。书非常畅销，他也获颁2012年「菊池宽广奖」。文章的起头简介了近藤医师的医学训练及行医经验背景，并且称誉近藤医师在日本民间被视为医界良心。
　　读他的十项以控诉医学界做法来告戒社会大众的主张，语言耸动，却也未尝表述了某种程度的实情。这对某些早就对主流医学抱着怀疑态度，或因为有过失望经验的人，无异是来自一个医界长者、有权威性的「天籁」，进而「感佩」近藤医师，而将他的论点视为医界的良心声言。

近藤医师某些「忠言」也是中肯

　　如果只是对近藤医师的主张嗤之以鼻，也有失公道；毕竟他的某些「忠言」也是中肯、适当的。例如他说「化疗剧毒…，化疗能否延长患者的生命还有待证明」对许多癌症的确属实。「越是「先进」的疗法，越要小心」也是符合主流医学的多层次临床试验後（phase I, II, III, IV），才认可新治疗的做法是一致的。他对CT（电脑断层扫描）幅射量可能致癌性的警语也是正确的。至於近藤医师其他可能误导、甚至伤害无辜社会大众的言论，在商业周刊一位署名勿怪幸的医界前辈於2014－09－30就近藤医师的三项主张（1. 癌症的检查诊断是无效的；2. 做为癌症治疗的常规手段的手术和化疗是没有意义的；3. 癌症的早期发现、早期治疗没有价值）做了很详尽的反驳；我很鼓励有兴趣的读者参考勿怪幸先生的文章。

今年 ASCO 最轰动的话题：免疫治疗

　　Dr. Saltz是我非常景仰的医师。他在大约二十年前就以领导大型的大肠癌化疗临床试验而出名。他的演讲用辞简洁明确，配合他清晰的口齿，所传达的信息是铿锵有力、发人深省的。Dr. Saltz几年前领导他的Memorial Sloan Kettering Medical Center (MSKMC)同仁抗议一个新的大肠直肠癌标靶药Aflibercept定价过高，杯葛该药进入MSKMC药局。
　　由於MSKMC 是全世界数一数二的癌症中心，Dr. Saltz和他的同事们成功地迫使Aflibercept降价。Dr. Saltz在 ASCO Plenary Session 指出今年 ASCO 最轰动的话题免疫治疗新药之一Pembrolizumab，依目前的疗程，一个约八十公斤体重的美国人一年药费是一百万美元。接下来的投影幕，只有大大的一个惊心触目的字－－Unsustainable ，撑不住的、无法永续经营的！不同於近藤医师的是，Dr. Saltz并不谴责科学界或医界，而是勇敢负责地「拥抱」问题，并且提出可行的做法建议。他最後以英国前首相对美国人创新精神的赞誉（You can always count on Americans to do the right thing - after they have tried everything else.）以及美国家户喻晓的童话集Dr. Seuss的话 :「Unless someone like you cares a whole awful lot, nothing is going to get better. It is not.」(唯有你、我都对这个永续经营的话题十二万分的关切，事情才有好转的指望。) 做总结。
　　东西方的医界「良心」都痛苦地指出癌症诊断与治疗的缺点与困境。然而，一个是以谴责偋弃的手段，将自己连根拔起（近藤诚医师是放射肿瘤科医师），完全否认主流医学的效用与价值；另一个则是承认缺失，却不谴责或偋弃，反而更是投人於「穿着衣服改衣服」的辛苦改革运动。「东方良心」看似关切大众福祉，言论及用心却令人质疑他以践踏别人来成就自己的可能动机；「西方良心」则是bring everyone together，鼓励众志成城，再造追求好上加好、勇於做梦的美国精神！
　　睽违了十多年的芝加哥城，怡人眼目的街景依旧，也多了不少另人赞叹的新建物。一个美丽的城市、美丽的国家，永不止息地令人惊艳（Never cease to amaze me!）。