癌症不治疗，会变得很可怕！

访血液与肿瘤科胡涵婷医师

文 / 洪存正

 

郑春鸿主任(文教暨公共事务部)：您对近藤诚医师反对病人接受正统癌症治疗的观点如何评论？

胡涵婷医师(血液与肿瘤内科)：对於近藤诚医师的癌症理论，我最大的批评是：癌症不是「一种」病，它有非常多不同种类及形态，近藤诚医师把它统统都一概而论，这是非常以偏概全的说法，比如他说的「可怕的不是癌症而是癌症的治疗」、「癌症发现再早也没有用」很容易误导大众。

癌症不只是「一种」病

　　从癌症医学史看，结合世界各国医学家的智慧发展到今天，其实是很不容易的。最近美国公共电视台把那本很有名的书「万病之王」(The Emperor of All Maladies)的书拍成记录片，我还没有机会看，但是书中对乳癌讲得很精彩。
　　几千年前埃及的女王有乳癌，她很痛苦，叫佣人把她的乳房割下来。我想，如果华佗遇到乳癌病人，他会怎麽做？我猜他也会把肿瘤割下来。
　　曹操头痛，华佗在头上凿洞引血，什麽地方有问题，最快的方法，不就是开刀把它刮掉吗？病人身上有个脓疡，化脓的东西，你就是要把它划开，把脓引掉。所以我想华佗碰到乳癌，大概也会开刀拿掉。
　　西方医学发展到十九世纪末期，因为麻醉技术的发明，所以手术可以更放胆地去做，外科发展得很蓬勃，可以做更大的手术，病人也还可以承受，这比起还没有麻醉的年代，是很不一样的。Dr. William Halsted发明大刀阔斧的乳癌的手术方式，除了乳房整个切掉以外，又摘除很多淋巴腺。

癌症的分类越来越精细

　　一个有智慧有良知的医师，他在摸索怎麽样去治疗疾病的过程当中，应该都会反省如何尽量把肿瘤清除乾净来救活病人。後来发现，还是会有病人陆陆续续复发，所以知道，单靠手术很多病人可能还是不行痊癒，後来才会又加了其他的治疗，比方说放射线治疗，而化学治疗要直到1940年代才开始。
　　所以我们看医学史，可说和演化史一样的，是「适者生存」。适者是指「适合的、比较有效的」治疗，当然一定是它的治疗效果比较好，才存留下来。
　　我相信任何一个有良知的主流的肿瘤科医生，也都会承认，现在的癌症治疗当然还不尽理想，就像近藤诚医师所提出来的，手术有它的缺点、化疗有它的缺点、放射线治疗有它的缺点，这都是人生的现实，天底下没有完美的事情，但是我们也没有停滞在那里，我们一直不停地努力研发更好的治疗方法，以我们现在所有的知识，最好的科技尽力去帮助病人，但持续反省检讨，希望治疗能够越来越好。
　　科技的发达，使我们对癌症的分类越来越精细。我们发现同样一个癌症，可以分成更多的亚型。以乳癌做例子，以前我们只知道一种乳癌，现在我们知道说乳癌有所谓的荷尔蒙受体阳性、有Her-2阳性、有三阴性，我这次去美国的医学会年会的时候，三阴性的乳癌又可以分成六、七种亚型。

精准医学、个人化医学是发展趋势

　　近几年来，精准医学、个人化医学是癌症医疗的重要发展趋势。此外，还有价值的医学，希望给病人创造有价值的医疗，我相信未来癌症医疗会越来越好。的确，现在对有些癌症，手术也许不是很好的手段，手术可能会被排到比较後面的疗程；可是很多的固态癌，手术的确是必要的，手术必须在很前面做。
　　至於做手术的医生是不是合格的医生，他知不知道应该怎麽做才能把肿瘤拿乾净，才不会造成像近藤诚医师讲的：「一动手术癌细胞就会大爆发」。我不能说近藤讲的这句话完全错，因为的确有些医生不懂病人适不适合开刀，或医生开刀的方法不对，那的确是会对病人造成害处。但无论如何，不能以偏概全地说「一动手术癌细胞就会大爆发」。
　　乳癌有那麽多的亚型，处理的方法都不一样，美国第一期乳癌病人五年、十年存活率是接近100％。但到第四期，因癌细胞已经转移出去，病人的平均存活大概就是二年到三年，这很明显就告诉我们，早期发现癌症早期治疗是有效的。近藤诚医师说，「癌发现得再早也没用：在第一个癌症干细胞诞生的那一刻，癌症夺走宿主生命的时间就已确定下来」，这完全是很荒谬、无稽的讲法。

癌症不治疗会变得很可怕

　　在台湾，的确病人也许就像近藤诚医师说的，怕一动手术癌细胞就会「大爆发」，就不愿意动手术，而去吃中药，去做各种另类疗法。乳癌不像肺癌或胃癌，你看不到，乳癌就在胸前，你天天都看得到。至少我从没看到过吃中药把乳癌吃好的。我们倒是常看到病人吃中药拖了一段时间，肿瘤已经溃澜发臭，到这个时候，这些病人90％以上都很希望能够把她的肿瘤切掉，可是已经无法手术切除。
　　近藤诚医师说「癌症不可怕」，是吗？癌症刚开始的时候好像不可怕，它常常是不痛不痒的，但是到最後会变得很可怕，我承认癌症的主流医学治疗，目前不理想，也有很多的副作用，可是这是必要之「恶」，当然，的确有少数癌症是主流医学认为说应该跟他和平共存的，一些少数长得慢的、温和性的淋巴瘤，或者某些摄护腺癌，是可以观察，不一定要立刻治疗。但有很多癌症不会跟你和平共存，它最後会攻占你，让你痛不欲生。

关心支持的力量帮助病人顺利治疗

　　近藤诚医师讲那些反对主流癌症治疗的话，我猜他的脑海里，一定想起某一个癌症也许是适合的那样的描述，但是这样以偏盖全的说法，会误导大众以为所有的癌症，就是像他讲的那样，这会害了很多的病人。
　　癌症的治疗，虽然很多副作用，但是医护人员的关心、支持，很多配套的所谓支持疗法，会让治疗的过程走得流畅、顺利一点，把病人的辛苦减到最低的程度。我们面对每个病人的治疗，一开始都要设好一个合理的目标，当然免不了我们也会碰到一些真的是没有办法治癒的癌症，这时，近藤诚医师讲的就没错，疼痛可以有效的控制，有一些非手术、非放射线治疗、非化疗的做法，也可以帮助病人减轻痛苦。这些都应该包含在一个好的癌症医师训练项目里面的，一个接受完整训练的好的癌症医师，应该都要会做这些事情，而不是看到一个病人只会开化疗，只会一直电疗，或者只会看到东西就要开刀。
如果我们就要检讨现行的医学教育，我想近藤诚医师对医学界的控诉是值得提出检讨的。

主流医学对癌症发展的方向是正确的

郑春鸿主任：讨论当然不能以偏概全，不过我们从癌症治疗历史来看，是不是也可以发现，有些先前的治疗当时是很「先进」的，可是到某个阶段，却发现它「错」了。现在的癌症治疗，会不会有一天也被发现是「错」，而且「错」得满离谱的。现在的癌症治疗，绝对是在往正确的方向走吗？请您评价说明。

胡涵婷医师：我必须深深相信说，目前主流医学对癌症发展的方向是正确的。我不会用「错」来描述癌症治疗史过去做的事情。以化疗为例，Dr. Sidney Farber被称为化疗之父，其实在他之前比他更早，最早的化疗是耶鲁大学有用芥末气治疗淋巴瘤。那是个意外发现，所以人生就是处处充满美妙的意外。
　　第二次世界大战的时候，化学武器是被使用的，那时候，美国一艘载着化学武器的船，在义大利海边被击沉了，那些毒气就散落在海水里面，就当地的居民还有驻紮在那边的士兵死了上千人。後来，美国两位病理科医师，去那边研究，发现那些人的死因是骨髓都被抑制。从那个研究，医学家就想说，芥末气也许可以用来治疗骨髓有毛病的病。
　　耶鲁大学是第一个用化学物质治疗癌症的，这是一个意外发现，因为在那之前，几乎没有其他办法可以治疗癌症，所谓冷刀跟热光，冷刀是手术，热光是放射线治疗，除了这两个东西以外，没有其他什麽好办法，因此用化学物质可以治疗癌症，这是一个在当时是令人兴奋的事情，就变成主流。
　　化疗没有特异性吗？化疗是有些特异性的，哪一种癌症要用哪一种化疗，还是有选择性、特异性。不管将来历史怎麽样演进，也许有一天我们都不再用化疗来治疗癌症也说不一定，但是这也不叫做「错误」，这只能说我们科技还没有发展到那个高点，对癌症还没有办法有那麽多认识，我们所能够用的工具就只现在这些武器。

化疗还是有它很重要的历史地位

　　近藤诚医师还说：「免疫系统无法杀灭癌细胞：强化免疫力无益於癌症的预防和治疗，甚至可以说是完全无效的。」今年在美国癌症医学会的最热门话题正是「免疫治疗」，免疫治疗是新的想法吗？不是，老早我们就观察到我们的免疫能力，应该有能力去控制某种程度、数量的癌细胞。怎样才能让我们的免疫更强化一点，连大的肿瘤都能控制，这是老早就有的想法，只是免疫系统很复杂，所以一直我们都没有掌握的很好。
　　最近的十年是癌症治疗非常令人兴奋鼓舞的时间，对癌症的了解越来越多，增加了很多所谓的标靶药物，将来应该继续发展得越来越好，也许有一天真的不再会使用化疗，就可以把癌症治好。可是化疗真的还是有它很重要的地位，今天儿童血癌，至少七、八成都可以治癒，Dr. Farber的年代，他是第一个用化疗来对付血癌的，但他没有治癒任何的小孩子，他只是说让小孩子活的久一点，有短暂的缓解。我们可看到1940年代中期到现在进步多少，所以在历史上化疗肯定永远有它的地位，与值得称颂的地方，不过将来大概我也预测会逐渐摆脱化疗的使用。

免疫治疗是解开癌症治疗的秘密之钥

　　最近热门的医学界话题之一，是美国很多医院要用Watson电脑帮忙处理资料，所以可以协助整理庞大的基因检查的结果，用来做治疗的决定，这其中一个参与研究的医生，他自己就是血癌的病人，他在医学院念书的时候，得到血癌，治疗後又复发，复发之後因为基因检查，发现说他可以用某一个标靶药，所以他就被治好了。
　　我们不知道说还要多久才会实现每个病人的治疗都可以量身订做，因为他的基因的特性，我们给他一组专属的药物。现在肺癌治疗开始慢慢有这样的进展了。肺癌每一个所谓的重要基因突变，所占的比例都是所有肺癌的2-3％、4-5％，并不是说70、80％的肺癌都带同样的基因突变，但只要诊断肺癌有这个基因突变，我们就用这个药。换句话说，这个肺癌病人是百中挑二、三用这个药，百中挑四、五用这个药，治疗是会变得精细到那种程度，我猜以後可能很多不同癌症也会这样，这是一个好的正确的方向。
　　可是这样有没有完全解决问题呢？也没有完全，因为癌细胞很聪明，你用这个标靶药，过不久它就又另寻他途，又找出另一套生存之道，所以免疫治疗变得很吸引人，免疫治疗就是用你自己的免疫系统，当你癌细胞又换了一个方式，我们的免疫系统也可以适应有记忆，所以效果可以持续存在。这会是很令人振奋、很鼓舞的解开那秘密之钥，我们这才发现总算可以慢慢治癒大部分的癌症。(续待)