低剂量吗啡治疗中度癌症疼痛效果更好

文 / 文教部

　《临床肿瘤学杂志》（JCO）最新研究表示，中度癌症疼痛病人使用低剂量吗啡进行镇痛治疗或许是一种更好的选择，有着更好的耐受性和更早的疗效。
　　WHO针对癌症疼痛治疗是基於一种三步、镇痛梯度。第一步是使用非阿片类镇痛药来治疗轻微的疼痛，比如扑热息痛或者非甾体类抗炎药物；第二步是使用弱的阿片类药物，如可待因或者曲马朵治疗轻微至中度的疼痛；第三步是使用强效阿片类药物来治疗中度疼痛。
　　尽管这种梯度已经被广泛用於临床治疗癌症引发的疼痛，但是没有被缓解的疼痛仍然对实体瘤或者血液恶性肿瘤病人造成巨大的影响。一个常见的原因就是镇痛治疗不足。但是，仍然缺乏确凿的资料来说明中度疼痛该如何治疗。是使用第二步弱的阿片类药物还是使用低剂量的强效阿片类药物。
　　研究人员开展了一项多中心、为期28天的、非盲随机对照试验。中度癌症疼痛的成年受试者被分组接受一种弱的阿片药物或者低剂量吗啡。结果显示，应答病人的数量，即疼痛强度降低20%。
　　共有240人参与此次研究。111人使用低剂量吗啡，122人使用弱阿片类药物。两种中分别有88.%和57.7%出现了主要结果。在低剂量吗啡组中，应答病人的百分比更高。同样的，低剂量吗啡组中，临床意义（超过30%）和非常有意义（超过50%）的疼痛下降也更为显着。
　　「本研究最大的贡献在於提供目前所有医疗人员共同服膺的癌症疼痛指引提供有力的实证。」和信治癌中心医院药剂科副主任姜绍青药师表示：「世界卫生组织在1986年提出三阶梯癌症疼痛控制，第一阶治疗轻度疼痛，使用非鸦片类止痛剂，例如乙醯氨酚、阿斯匹灵等；第二阶梯治疗中度疼痛，以较弱的鸦片类药品为止痛剂；第三阶梯治疗重度疼痛，以强效鸦片类药品为主。」
　　他说，这样的三阶治疗法，简单明了容易记忆，但是从来没有足够的临床试验证实。近几年因为强效鸦片类药品选择增加，而且弱效鸦片类药品剂量无法持续增加，到达一定药量以上，止痛效果不在上升，但是副作用将继续增加，所以较无法持续调高剂量。
　　姜绍青药师指出，因此，近3-4年来几个国际癌症疼痛指引已经更改建议为二阶式止痛方式，就是原本三阶中的第二阶由原本弱的鸦片类药品改变为较低剂量的强效鸦片类。这个二阶的治疗方式，可以减少药品的转换，与病人的适应。
　　姜绍青药师进一步表示，这一篇研究是第一篇实证报导，确立二阶式止痛可以达到更好的止痛效果，并且安全程度也很高。他说，和信医院的疼痛控制为二阶与三阶并行，医师们可以根据自己的经验与考量来选择，而最终目的都可以达到控制疼痛。