重视病人尊严的手术室(上)
访手术室护理师张燕娟(左)、曾瑞浩(右)
文 / 郑春鸿 (文教暨公共事务部主任)
和信医院不拼业绩,不乱开刀
郑春鸿主任:你对和信医院的手术室的整体评价如何?有何值得一提的特殊文化?
张燕娟护理师:和信医院的外科手术一直有优良的传统及文化,我想它根源於医院的制度与医护人员的素养与支持。在制度上,我们医院是「固薪制」,医师都是领固定的薪水,因此不必「拼业绩」,不需要做「业绩」,不会因为「业绩」而有不必要开还硬开下去,不会有「乱开刀」、「过度治疗」这种事发生。
这样的制度非常重要,它使大家都可以不慌不忙做一个尽责的医护人员。我们的外科医师有更多的时间了解病人的需求,耐心地回答病人的问题。我对妇科医师印象尤其深刻,比如王宗德医师对病人的就非常亲切,不管这台手术的时间长或短,他都会先到手术区去看病人。因为病人在手术前最清醒,虽然紧张,去跟他谈一谈,问他手术前还有没有任何的疑问,或讨论一下手术後的门诊时间,他都是亲力亲为。王宗德医师写病历也让大家一目了然,字非常工整,不论今天的手术刀多长,我发现他的体力十足,对每台手术都非常精准地完成。
这方面,其他外科医师也都做得很好。因为病医之间的关系单纯,我们的外科医师在没有「业绩压力」下,都非常有责任感,病人有任何问题,都会很亲切去回答,有立即性重要的问题,也会立即处理,不厌其烦跟病人做解释。
划刀前time out;手术结束sign out
郑春鸿主任:手术正式进行之前,暂停(time out)重新确认所有的作业,应该也是和信医院手术室的特色?
曾瑞浩护理师:的确。这确实是手术室很好的文化之一。病人进去手术室,我们都有三层的核对把关;在手术真正要划刀之前,我们会全员连音乐都要关小声,全员暂停,手边上都不能做任何事,然後精准地去核对病人的基本资料:我们今天做什麽手术? 我们现有该需要准备的那些仪器、设备,是不是在现场,可以使用?
暂停(time out)完毕之後,才可以真正划刀,任何在场的同事如果正忙别的事,没有认真在听,我们也都会特别彼此大声提醒「暂停」(time out)时间到了,他就会停下来听,知悉今天手术是什麽样的状况。我们还会连同麻醉科同事一起「拉进来」暂停(time out),以确保一切准备作业完成。
再来就是最後手术结束之前,我们会做一个sign out的动作,那个动作也满重要的。我们会再次核对病人今天做的手术名称?身上有什麽管路?标本有几件?纱布、器械是不是全数对?重新做一次核对。这对病人、对整个手术室来说是一个很重要的动作,这样就可以减少病人开错刀的机会。这些SOP长年以来都100%落实,主治医师都愿意跟我们配合。
乳房手术先做冷冻切片再继续下一步
郑春鸿主任:和信医院不「拼业绩」,除了医师「固薪制」,你在手术室看到什麽具体的例子?
张燕娟护理师:每家医院都说是「以病人为中心」,当朋友、同学问我和信跟外面有什麽差异?我说很简单,就拿乳房手术来说,我们先为病人做冷冻切片,让病人待在房间里等待结果,再继续下一步,实际上很多医院都不会这样做。主治医师都会先做解释,这跟後续的手术及相关治疗会有很大的、密切的关系。这个手术可能三个小时,实际上病人有一半的时间在等待结果,但她极可能不会立即就失去了一个乳房,对她们来说意义非常大。外面可能因为健保的体系之下,可能他们抢时间,就先拿了,下次再看着办。
我们这样做,真的是「以病人为中心」,在病人角度看,这是一个非常好的,我不会因为诊断不确定,却造後面更大的问题。我愿意在和信继续工作,是因为我完全感受到,「以病人为中心」在这里不是口号,我们是真的以病人利益做出发点,真的落实在做,我觉得病人应该也可以很显明感受我们在用心对待他们的。这是一个满温暖的工作环境,对病人都很用心。
进出手术室,我们的病人都有穿裤子
郑春鸿主任:你认为和信医院手术室的工做细节上,最令你觉得「足感心」的是什麽?
张燕娟护理师:除了time out跟sign out之外,我们手术室最大的特色是十分重视病人的尊严,保护病人的稳私。一个具体的例子,我们的病人进、出手术室,都有穿裤子(纸裤)的,这在台湾医界应该是极少见的。一般医院的手术室,观念上对要做手术的病人是不会帮他穿纸裤的,可能一方面是节省成本的考量,一方面传统大概是想反正进去手术就要脱掉,所以没有顾及病人的感受,但很显然地,病人一旦惊觉下,应该感到很不舒服的。在和信医院,我们从来就认为必须全程尊重病人的尊严和隐私,即使他已经被「昏迷」不省人事了。病人进、出手术室,我们会帮病人穿纸裤,手术结束我们还会进一步帮他的整理好服装仪容,在自我隐私都被保护得很好的情况下,才到恢复室休息,才会坐着轮椅,或在病床被推出来。我们从来就认为必须将心比心,如果下体光光的、凉凉的被推出来,即使有盖被子,病人一定感觉很不舒服。
曾瑞浩护理师:到和信医院服务之前,我没有在帮病人穿过裤子,来这家医院,他的文化告诉我必须要帮病人穿裤子,但其实像这种事情,每天做你就不觉得它的特殊性,它的意义在哪,就觉得这是应该做的事情。
郑春鸿主任:开泌尿、摄护腺的病人,出去也是有穿裤子吗?所以病人醒来的时候,他是发现自己有穿裤子的?
张燕娟护理师:对,几乎都一定有穿!
曾瑞浩护理师:只有一种病人没有穿,因为他尿管要牵引止血,那就没办法穿,其他能穿的,我们一定会帮他穿上。
手术过程谈话不可轻挑
郑春鸿主任:病人手术进行中,医护人员会闲聊、开玩笑吗?反正病人已经昏了没听到?
曾瑞浩护理师:和信医院的手术过程气氛是严谨的,假如闲聊、开玩笑嬉闹,医师也跟你一起嬉闹的话,就可能弄到血管出血。尤其病人在手术中感觉是十分敏感的,如果我在做这麽严竣,攸关他生命的工作,周遭有人太轻挑的话,病人会不舒服、受不了的,所以我们会尽量去避免嬉闹这种事情。
张燕娟护理师:不过也有例外,比如像局部麻醉手术的病人,王正仁医师为他们做人工血管的手术,遇到病人很紧张、很担心、很害怕,王医师会跟他说,我们说笑话给你听,我们陪你聊天,这个时候我们才会特别跟他说话,使整个开刀房里手术室房间里面感觉气氛比较活泼,只是为了让病人减少他的担心,但是一般有的手术实际上不会乱嬉闹,顶多是放轻音乐。
小姐,你的手可不可以借我拉一下
郑春鸿主任:手术室工作与病人相处,外科不如内科那麽长,病医、病护之间的关系好像就不太能「搏感情」,你们会不会觉得有点遗憾?
张燕娟护理师:我们是用不同的方式「搏感情」的。比如病人进来,若不是全身麻醉,有的会十分紧张,我们对他的安慰,在旁边支持他,可能会让他「终身难忘」啊!我们刚刚就遇到一个,他是做一个port,手术过程他就一直在哭,我们会站在病人的角度去体贴他,安慰他,必要时我们会找社工同事协助他,也会介绍几个同病的病人和他认识谈一谈,就会比较好。
上次有一个病人,开刀时真的非常紧张,病人告诉我说:「小姐,你的手可不可以借我拉一下,因为我真的很害怕、很担心。」我就把手就「借」他。整台手术下来,你会发现,手被捏得很痛,但如果这样能让他安心不少,就会感到值得。病人後来看到把我的手都捏得瘀青了,很不好意思,告诉我说:「真的很谢谢你借我这只手,帮我不少,我放心很多,不担心、害怕。」
郑春鸿主任:「借手」的要求,你会不会考虑他是男生还是女生?
张燕娟护理师:我只把他看做求援的「病人」,而我是护理师,没想到他是男性、女性。如果这台手术必须双手拆很多东西,有可能我没有办法「借手」给他,我会跟他说:「你的手先松一下,我先拆个东西,我等一下就过来,你不用担心,我们都在你旁边。」让他知道你都在他身旁陪伴他。(未完)