重视病人尊严的手术室(上)

访手术室护理师张燕娟（左）、曾瑞浩（右）

文 / 郑春鸿 (文教暨公共事务部主任)

 

　　　和信医院不拼业绩，不乱开刀

郑春鸿主任：你对和信医院的手术室的整体评价如何？有何值得一提的特殊文化？

张燕娟护理师：和信医院的外科手术一直有优良的传统及文化，我想它根源於医院的制度与医护人员的素养与支持。在制度上，我们医院是「固薪制」，医师都是领固定的薪水，因此不必「拼业绩」，不需要做「业绩」，不会因为「业绩」而有不必要开还硬开下去，不会有「乱开刀」、「过度治疗」这种事发生。
　　这样的制度非常重要，它使大家都可以不慌不忙做一个尽责的医护人员。我们的外科医师有更多的时间了解病人的需求，耐心地回答病人的问题。我对妇科医师印象尤其深刻，比如王宗德医师对病人的就非常亲切，不管这台手术的时间长或短，他都会先到手术区去看病人。因为病人在手术前最清醒，虽然紧张，去跟他谈一谈，问他手术前还有没有任何的疑问，或讨论一下手术後的门诊时间，他都是亲力亲为。王宗德医师写病历也让大家一目了然，字非常工整，不论今天的手术刀多长，我发现他的体力十足，对每台手术都非常精准地完成。
　　这方面，其他外科医师也都做得很好。因为病医之间的关系单纯，我们的外科医师在没有「业绩压力」下，都非常有责任感，病人有任何问题，都会很亲切去回答，有立即性重要的问题，也会立即处理，不厌其烦跟病人做解释。

　　　划刀前time out；手术结束sign out

郑春鸿主任：手术正式进行之前，暂停（time out）重新确认所有的作业，应该也是和信医院手术室的特色？

曾瑞浩护理师：的确。这确实是手术室很好的文化之一。病人进去手术室，我们都有三层的核对把关；在手术真正要划刀之前，我们会全员连音乐都要关小声，全员暂停，手边上都不能做任何事，然後精准地去核对病人的基本资料：我们今天做什麽手术？ 我们现有该需要准备的那些仪器、设备，是不是在现场，可以使用？
　　暂停（time out）完毕之後，才可以真正划刀，任何在场的同事如果正忙别的事，没有认真在听，我们也都会特别彼此大声提醒「暂停」（time out）时间到了，他就会停下来听，知悉今天手术是什麽样的状况。我们还会连同麻醉科同事一起「拉进来」暂停（time out），以确保一切准备作业完成。
　　再来就是最後手术结束之前，我们会做一个sign out的动作，那个动作也满重要的。我们会再次核对病人今天做的手术名称？身上有什麽管路？标本有几件？纱布、器械是不是全数对？重新做一次核对。这对病人、对整个手术室来说是一个很重要的动作，这样就可以减少病人开错刀的机会。这些SOP长年以来都100％落实，主治医师都愿意跟我们配合。
　　　

　　　乳房手术先做冷冻切片再继续下一步

郑春鸿主任：和信医院不「拼业绩」，除了医师「固薪制」，你在手术室看到什麽具体的例子？

张燕娟护理师：每家医院都说是「以病人为中心」，当朋友、同学问我和信跟外面有什麽差异？我说很简单，就拿乳房手术来说，我们先为病人做冷冻切片，让病人待在房间里等待结果，再继续下一步，实际上很多医院都不会这样做。主治医师都会先做解释，这跟後续的手术及相关治疗会有很大的、密切的关系。这个手术可能三个小时，实际上病人有一半的时间在等待结果，但她极可能不会立即就失去了一个乳房，对她们来说意义非常大。外面可能因为健保的体系之下，可能他们抢时间，就先拿了，下次再看着办。
　　我们这样做，真的是「以病人为中心」，在病人角度看，这是一个非常好的，我不会因为诊断不确定，却造後面更大的问题。我愿意在和信继续工作，是因为我完全感受到，「以病人为中心」在这里不是口号，我们是真的以病人利益做出发点，真的落实在做，我觉得病人应该也可以很显明感受我们在用心对待他们的。这是一个满温暖的工作环境，对病人都很用心。

　　　进出手术室，我们的病人都有穿裤子

郑春鸿主任：你认为和信医院手术室的工做细节上，最令你觉得「足感心」的是什麽？

张燕娟护理师：除了time out跟sign out之外，我们手术室最大的特色是十分重视病人的尊严，保护病人的稳私。一个具体的例子，我们的病人进、出手术室，都有穿裤子(纸裤)的，这在台湾医界应该是极少见的。一般医院的手术室，观念上对要做手术的病人是不会帮他穿纸裤的，可能一方面是节省成本的考量，一方面传统大概是想反正进去手术就要脱掉，所以没有顾及病人的感受，但很显然地，病人一旦惊觉下，应该感到很不舒服的。在和信医院，我们从来就认为必须全程尊重病人的尊严和隐私，即使他已经被「昏迷」不省人事了。病人进、出手术室，我们会帮病人穿纸裤，手术结束我们还会进一步帮他的整理好服装仪容，在自我隐私都被保护得很好的情况下，才到恢复室休息，才会坐着轮椅，或在病床被推出来。我们从来就认为必须将心比心，如果下体光光的、凉凉的被推出来，即使有盖被子，病人一定感觉很不舒服。

曾瑞浩护理师：到和信医院服务之前，我没有在帮病人穿过裤子，来这家医院，他的文化告诉我必须要帮病人穿裤子，但其实像这种事情，每天做你就不觉得它的特殊性，它的意义在哪，就觉得这是应该做的事情。

郑春鸿主任：开泌尿、摄护腺的病人，出去也是有穿裤子吗？所以病人醒来的时候，他是发现自己有穿裤子的？

张燕娟护理师：对，几乎都一定有穿！
曾瑞浩护理师：只有一种病人没有穿，因为他尿管要牵引止血，那就没办法穿，其他能穿的，我们一定会帮他穿上。

　　　手术过程谈话不可轻挑

郑春鸿主任：病人手术进行中，医护人员会闲聊、开玩笑吗？反正病人已经昏了没听到？

曾瑞浩护理师：和信医院的手术过程气氛是严谨的，假如闲聊、开玩笑嬉闹，医师也跟你一起嬉闹的话，就可能弄到血管出血。尤其病人在手术中感觉是十分敏感的，如果我在做这麽严竣，攸关他生命的工作，周遭有人太轻挑的话，病人会不舒服、受不了的，所以我们会尽量去避免嬉闹这种事情。

张燕娟护理师：不过也有例外，比如像局部麻醉手术的病人，王正仁医师为他们做人工血管的手术，遇到病人很紧张、很担心、很害怕，王医师会跟他说，我们说笑话给你听，我们陪你聊天，这个时候我们才会特别跟他说话，使整个开刀房里手术室房间里面感觉气氛比较活泼，只是为了让病人减少他的担心，但是一般有的手术实际上不会乱嬉闹，顶多是放轻音乐。
　　　

　　　小姐，你的手可不可以借我拉一下

郑春鸿主任：手术室工作与病人相处，外科不如内科那麽长，病医、病护之间的关系好像就不太能「搏感情」，你们会不会觉得有点遗憾？

张燕娟护理师：我们是用不同的方式「搏感情」的。比如病人进来，若不是全身麻醉，有的会十分紧张，我们对他的安慰，在旁边支持他，可能会让他「终身难忘」啊！我们刚刚就遇到一个，他是做一个port，手术过程他就一直在哭，我们会站在病人的角度去体贴他，安慰他，必要时我们会找社工同事协助他，也会介绍几个同病的病人和他认识谈一谈，就会比较好。
　　上次有一个病人，开刀时真的非常紧张，病人告诉我说：「小姐，你的手可不可以借我拉一下，因为我真的很害怕、很担心。」我就把手就「借」他。整台手术下来，你会发现，手被捏得很痛，但如果这样能让他安心不少，就会感到值得。病人後来看到把我的手都捏得瘀青了，很不好意思，告诉我说：「真的很谢谢你借我这只手，帮我不少，我放心很多，不担心、害怕。」

郑春鸿主任：「借手」的要求，你会不会考虑他是男生还是女生？

张燕娟护理师：我只把他看做求援的「病人」，而我是护理师，没想到他是男性、女性。如果这台手术必须双手拆很多东西，有可能我没有办法「借手」给他，我会跟他说：「你的手先松一下，我先拆个东西，我等一下就过来，你不用担心，我们都在你旁边。」让他知道你都在他身旁陪伴他。(未完)