残忍的慈悲之悖论(中)

[最後编写日期：2017/01/31]

(25周年庆参赛摄影作品)

写在「病人自主权利法」实施之前

对这些刻板印象以为已经了无生机，躺在那里的後期癌症病人，调查统计告诉我们，他们大多数都「出奇地勇敢」，如果可能，他们都还想活。当病人还想活，医师为他们卯足了劲为那20%、10%存活率而做的努力，可以形容为「残忍的慈悲」吗？

文 / 郑春鸿 (文教部)

「他是被癌症『吓』死的！」也许你听过这种说法。初罹的惊恐是正常普遍的，惊吓也有程度之别，被癌症「吓」死的说法，显见夸张。此有最新研究为证。

大多数晚期癌症病人出奇勇敢

威尔康乃尔医学院的资深作者Holly G. Prigerson博士说，大多数晚期癌症病人想知道他们的预後，并且出奇的勇敢。新的研究指出，医师与晚期肿瘤病人讨论预後时，这些病人对於自己的预期寿命有更现实的看法，对於情绪健康方面也似乎没有负面影响，反而更愿意勇敢面死亡。

这对初罹癌症的病人，以及要求医师不要告诉病人得了癌症的家属而言，可以做为参考。

Prigerson说，每个病人都需要知道他们的预後，包括预期寿命，以及预期的治疗效果，例如他们应该知道化疗能不能治癒癌症。

该研究包括590例晚期、转移性癌症病人，他们已经进行至少一轮缓和化疗，其目的是要提高舒适度，而不是治癒癌症。

研究人员询问病人是否他们的肿瘤医师告诉过他们的预期寿命，然後让病人估计自己的预期寿命，并完成情绪困扰的评估，以及他们是否有临终生活护理偏好。一半的病人愿意估计自己的预期寿命，那些记得有与医师预後谈话的病人对於预期寿命的估计更接近实际生存时间，相比那些没有类似谈话的病人活得更久。

生死大事从来不是公众议题，它是私人议题

这样的研究，只不过是经由调查，比较具体地说，肿瘤医师告知癌症病人的「天命之期」是没什麽坏影响的，反而有好处；家属也不必和肿瘤医师联手隐瞒病情。但是这显非绝对正确的建议。毕竟，这是国外的调查，国情民情不同，不能一体适用；何况即使同文同种，每一个人濒死的感受，以及临终的想望都不相同，病情的告知仍应「量身订做」。还是那句老话，「生死大事从来不是公众议题，它是私人议题」。

病情告知，尤其是临终告知，是非常困难的。对医护人员来说，这早就是天天要面对的难题。不过，最近一位医师的濒死体验却引发提高医师与病人沟通技巧的运动。

医护人冷漠往往是病家属不安的最大原因

2008年，Rana Awdish 医师因肝脏隐匿性腺瘤破裂後，导致多系统脏器功能衰竭和她怀的婴儿死亡，濒临死亡。接受5次大手术和多次住院後，她康复了。

刚发表在新英格兰医学期刊（New England Journal of Medicine）不久的一篇文章，Awdish医师说，她住院期间偶然体会到医疗人员的冷漠。「我了解到作为一名临床医师一直视而不见的失败之处。」确实，医护人员的冷漠，往往是病人及家属不安的最大原因，对病家来说，医护人员是一群比他们更清楚自己病情的人，他们的冷漠是不是代表自己已经「没救了」？
她指出，「医师和病人缺欠沟通令人不安，护理协调不佳，偶然的情况下医师对病人完全没有同情心。我意识到自己也有多次此类失败。」

Awdish医师的经历引发了密西根州底特律的亨利福特健康系统（Henry Ford Health System）的一项组织运动，Awdish是该医院的肺动脉高压专案主任。该医院网路已引入培训活动，帮助医疗专业人员与病人更有效交流、对病人更富有同理心。

Awdish医师相信她的经历是一个教育时机。「经由专注於我们的失误，我们可以确保未来可以提供富有同情心的协调护理。」

全球经济危机对癌症死亡率的影响

学者已经将全球经济危机与升高的失业率和减少的公共部门卫生保健支出（PEH）关联起来。并且估计了失业率和PEH的改变对癌症死亡率的影响，并确定了全民健康保险（UHC）如何影响这些关联。结果发现，全球经济危机与大约260,000例额外的癌症相关死亡有关。

为了进行这一纵向分析，学者获取了来自世界银行和WHO（1990年－2010年）的数据。我们汇总了女性乳腺癌、男性前列腺癌和男性与女性结肠直肠癌的死亡率资料，这些病症与超过50%的存活率有关，归於可治疗癌症类别。他们同样汇总了肺癌和胰腺癌的资料，这些病症的5年存活率低於10%，归为不可治疗的癌症类别。学者采用多变数回归分析，使用趋势分析，根据从2008年至2010年在许多国家发生的急剧失业上升前的趋势来推算死亡率，并与观察到的死亡率进行对比。

这是一个大规模的研究，其中为失业分析获取了75个国家的资料，其代表了 21亿600万人。结果发现，失业率上升与所有癌症死亡率和所有特定癌症死亡率上升有显着性关联。(待续)

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