不期待最大，但期许最好(下)

谭传德医师谈本院骨髓移植的展望

把自己能够锻链养成准备作战的勇士，把医疗交给医护人员；自己交托给上帝，祈求上帝不但照顾你熬过这段艰困的时间；上帝也把智慧赐给照顾你的医护人员……

文 / 郑春鸿 (文教暨公共事务部主任)

郑春鸿主任：骨髓移植的工作，护理方面也是很关键，医师应该是一个教练，一个决策的领导者，但是实际上，观察病人24小时在变化的情形，护理的人力与素质也非常重要。

谭传德医师（血液与肿瘤内科）：护理人员都是24小时在病人身边，一旦有任何突发的问题，护理人员都是最先发现，然後再把这情形立刻回报给值班或主治医师，而不是所有的问题，都等到主治医师有来病房巡房的时候才发现，中间在巡房当中，有发生问题，会很快速的由护理人员，把病人临时突发的问题，这个讯息传递给移植的医师，所以在照顾品质上，护理人员是不是能看出来病人有没有问题，这就非常重要，和信医院骨髓移植病房的护理团队，都是经验丰富的重症照顾者。

郑春鸿主任：骨髓移植的工作，医师像一个教练，一个决策的领导者，实际上，护理方面也是很关键。病人的病情24小时在变化，我们的护理的人力与品质做到什麽程度，也许可以举一、二个例子，因为护理人员的发现，让有些病人很快得到照顾。

谭传德医师：护理人员24小时在病人身边，病人一旦有任何突发的问题，护理人员都是最先发现，然後再把这情形立刻回报给值班或该主治医师，而不是所有的问题，都等到主治医师有来病房巡房的时候才发现，在巡房当中，有发生问题，会很快速的由护理人员，把病人临时突发的问题，传递给负责移植的医师。所以在照顾品质上，护理人员是不是能看出来病人病情的变化，立刻察觉病人有没有问题，这就非常重要，和信医院照顾骨髓移植病人的护理人员经验都非常丰富。
　　譬如说我举个实际的例子，在有些情况，病房的护理人员或者资深的护理师，看病人的生命徵象（血压、心跳、呼吸）什麽都正常，但是有特别照顾骨髓移植病人经验的护理师会觉得怪怪的，譬如说，有病人就是呼吸上是稍微快一点，他不活动的时候完全看不出来，稍微活动快一点呼吸太快。当她们把这个讯息传递给医师，医师就会更小心来注意到这个病人，结果我们发现，一些比较特别的感染，马上就会在现行的抗生素当中做一些调整。
　　另外，还有病人血压没有问题，可是他改变姿势就会有问题，坐姿、卧姿血压改变太多的时候，当护理人员把这个觉得怪怪的讯息告诉医师，医师就不会只根据到护理师所做的一般血压记录上，而会怀疑病人是不是心脏或周边主要大动脉会有问题，所以才会有这样坐姿、躺、卧姿势非常明显不一样的血压落差。
病人有时候会觉得医师跟他只是闲聊，其实我们很注重病人吃什麽，他可不可以正常的吃、喝或排泄，我们每天都在问这些细节，这对我们来讲，是非常重要的讯息。有病人忘了昨天晚上吃什麽东西，那还好；不过如果他忘了「今天」早上吃什麽东西，而且连续问了几次都记不起来，我们会怀疑这个病人是不是病毒性的脑炎问题，所以很多生活细节都值得注意。
　　医护人员也都在这一些多基本问题打转，并且往往能够见微知着，希望没有变坏之前能够尽早的切入，尽早地防范及治疗。

郑春鸿主任：我们这八间病房，相较於其他医院的病房，在哪些方面，我们做得更多更好？

谭传德医师：我们骨髓移植病房的硬体，参考美国杜克大学移植病房的设计概念和精神，包括动线、隔间，减少医护人员直接进去的空气传播的机会等等，参照国外照顾良好的医院。
　　在相对安全的情况下，我们也不希望让病人整个处在封闭的空气里面长达一个月的时间，希望每个病房都有窗户，都有外面的景观，能够让病人不会有被严格约束的感觉，我们尽量能做到一个我们认为最好的程度。
　　以现有的人力，也不是马上八间病房全部开放给移植的病人，因为护理的照顾人力，还没有逐步增加上来，在过渡的这段时间中，我们会把部份比较重症的血癌病人，刚开始发病的时候，抵抗力最差，感染率最高的时候，让这类的病人也能够住进骨髓移植的隔离病房里面，减少第一次化疗时间产生的感染率。等到他们第一次化疗达到完全缓解，整个人体力、血球都恢复了，他们再转到一般病房。到第二、三次中间，再做移植前的化疗的时候，感染率实际上就不像第一次化疗那麽多的时候，他们可以在一般的病房做持续的化疗。等到做骨髓移植、造血干细胞移植，再住到造血干细胞移植的隔离病房，我们目前是开放一部份，给第一次做化疗的白血病或血癌的病人，这样整个空间才能够很完全运用，而不是你现在开了八间，然後我们只做一半，其他的都闲置，这样其实也浪费。

郑春鸿主任：一换骨髓健保有给付吗？住进这麽「豪华」的病房，病人还需要自费多花什麽钱吗？

谭传德医师：住到隔离病房，病人基本上不需要再花什麽钱，因为平常的病房健保一天给付就是几佰块到一仟块的给付费用，在骨髓移植的隔离病房，健保一天每一位病人就会给付9000多元的住院费用，这包括护理费用、医师巡房费，这是病人不用任何的药物的情况下，类似於加护病房的给付水准。其实隔离病房所需要的资源，健保投注相当多，而且重症病人的药物使用，也会比一般病人宽松。

健保在骨髓移植给付还算大方

郑春鸿主任：就您的观察，健保在骨髓移植这方面的给付还算是大方吗？病人自费部分要花什麽钱？

谭传德医师：是的。一般病人自费是在他体力恢复以後，从隔离病房转出来到一般病房，选择单人或是两人病房，除按照健保的基本给付之外，病人在任何医院都要付病房差额的费用。
　　另外，就是在收集造血干细胞的时候，因为牵涉到健保给付，会有些差额，所以在兄弟姐妹捐赠或病人自己的自体造血干细胞移植收集的时候，所需要差额的费用，可能会从50,000-100,000元不等，当然我们也碰到有些人是自体造血干细胞很难收的，几次都收不到的，目前有用新的药物上能够收集到，但是那个也相当昂贵，那个是很少数很少数的例子，用新的药，收集到造血干细胞。

求靠从上帝来的智慧

郑春鸿主任：对於马上要做骨髓移植的病人，谭医师能不能跟他们讲一些鼓励的话，也告诉家属要在哪些地方多协助？

谭传德医师：进到隔离病房要「关」在里面约１个月的时间，非常辛苦，不管是用药的治疗上，还有中间产生的并发症、副作用，包括感染或者有些排斥的情形也都很辛苦，甚至有些情况还是生、死攸关。
　　不过，干细胞移植是「根治性」的考量，也就是成功了，病就好了。既然做了以现行医疗上根治性考量，那麽短暂时间的痛苦是要熬过去的。尤其在这段期间当中，自己必须做到要有好的营养，尽量能勉强自己多摄取营养，额外的肉、蛋、奶类的补充，还有保持清洁，这些都是非常重要。
　　把自己能够锻链养成准备作战的勇士，把医疗交给医护人员，另外把自己交托给上帝，祈求上帝不但是照顾你这个病人，熬过这段艰困的时间；上帝也把智慧赐给照顾你的医护人员，让他们有非常清晰的脑袋，能够想到任何别人会忽略的事情。因为很多情况，我们想到的东西，都是脑袋灵光一闪发现的，求靠从上帝来的智慧。(全文完)