补「铁」一定好气色?

 

文 / 杨智钧 药师 (药剂科)

　　「加铁好气色，加锌好体力」这应该是一句大家耳熟能详的营养品广告台词，但是补铁一定能好气色吗？那可不一定！这里谈的气色不好的状况指的是「贫血」，所谓贫血就是红血球数量或是血色素(血中携带氧气的重要成分)减少的情形。一般的定义为血色素数值，男生小於13克/分升(g/dl)，女生小於12克/分升(g/dl)。
　　贫血常见的症状有头晕、头痛、耳鸣、疲倦、嗜睡、体力衰退、脸色苍白、气喘、心悸等。贫血也可以从血球平均体积大小来分类区分为小球性、大球性和正球性。造成贫血的原因非常多，包括出血、营养素缺乏(叶酸、维生素B12、铁质)、慢性肾脏疾病、癌症、自体免疫疾病等等，而缺铁性贫血则是最常见的类型之一。诊断缺铁性贫血的条件有：血色素减少、小球性贫血、血清铁下降及血中全铁结合能力上升、血清铁蛋白下降。造成缺铁性贫血原因有：
1.慢性血液的流失：胃肠道(可能原因是消化性溃疡或大肠癌等)或泌尿道出血(可能原因有外伤或膀胱癌)、女性生理期出血。
2.铁质吸收的减少：长期吃素者(含容易吸收的血红素铁食物主要在肉类中)或胃酸缺乏(胃酸可以将一般食物中的不容易吸收的三价铁变成较容易吸收的二价铁)等，由於食物中含铁质不ㄗ洸恓K质吸收减少；另外一些药品可能干扰铁吸收，最常见如钙片。
3.因铁质需求量增加且摄取量不足：怀孕的妇女、发育中的孩童、经常捐血。

　　治疗缺铁性贫血应优先解决背後的原因，再进行铁剂的补充。而铁剂该如何补充呢?一般建议空腹（饭前1小时或饭後2小时）服用吸收较好，因为此时胃酸不受食物的干扰。但若产生肠胃道不适的情形，可改为与食物同服或餐後立即服用，当然如此将影响铁剂的吸收。服用铁剂的注意事项及副作用如下：
1.不同时饮茶或咖啡，因为茶叶及咖啡中含有大量鞣酸，鞣酸易与低价铁结合，形成不溶性鞣酸铁，从而阻碍了铁的吸收，因此我们建议服用铁剂前的1小时或服用後的2小时内不要喝茶或咖啡。
2.不应同时喝牛奶或吃钙片， 牛奶中含钙和磷酸盐，可使铁发生沉淀，妨碍铁的吸收。因此我们建议喝牛奶或吃钙片应与铁剂间隔2小时。
3.使用制酸剂会使胃内酸度不足，影响到铁剂的吸收，因此服用制酸剂时建议与铁剂间隔2小时使用。若使用氢离子帮浦抑制剂(Proton-pump inhibitor)因为其影响胃内酸度的时效更长，更需监测铁剂使用後的疗效。
4.常见副作用：恶心、腹泻、便秘，而黑便则是服用铁剂後产生的正常现象。
　　服用铁剂後，数天後可以经由网状血球(不成熟的红血球)的数字上升而确定疗效，血红素的上升将会发生在约两周後；然而，当血红素接近正常值时，上升速度减慢；一般而言，由开始治疗到血红素回到正常值，大约需要两个月。然而在停药前，我们希望看到血清铁蛋白回复到正常值，这样的时间通常需要六至十二个月，所以病人必须坚持服药，并定期回诊由医师判断疗效是否在预期当中。
　　由以上分析可知，贫血是一个症状，可能是背後严重疾病的警讯，若有出现类似贫血的症状，也不建议自行补充铁剂或其他含铁的制品(包括保健食品)，应谘询您的主治医师，经过应有的检验後确诊，在医疗人员的追踪观察下正确服用铁剂。经医师确定必须服用铁剂时，常其正确有耐心地服用，是达到疗效的重要关键。