病人.旁人.医人

从李中梓<不失人情论>看古今的病医关系

文 / 郑春鸿 (文教暨公共事务部主任)

 

　　不失人情论>的作者李中梓（1588年－1655年）是明朝御医，编撰有《内经知要》、《雷公炮制药性解》、《颐生微论》等。并有《诊家正眼》、《本草通玄》、《病机沙豪》三书，署名《士材三书》。
　　李中梓本来出自官宦之家，但身体赢弱，从来多病，转而习医，其医学理论侧重於脾肾，以为「先天之本在肾」「後天之本在脾」，「气血俱要，而补气在补血之先；阴阳并需，而养阳在滋阴之上」。今人倡行西方实证医学，对於李中梓的中医理论，我们尚且不说。而他的<不失人情论>谈到所见不同的病人、不同的病人家属，以及不同的医师。观其所析所论，今古对照，令人既感佩而又浩叹。
　　李中梓之所以写<不失人情论>是受到《黄帝内经·素问》第八十篇的感召。他说；
　　尝读《内经》至《方盛衰论》而殿之曰：「不失人情」未曾不瞿然起，喟然叹轩岐之入人深也！夫不失人情，医家所甚亟，然戞戞乎难之矣。

不失人情：同理心、专业心、沟通耐心

　　李中梓赞叹轩辕黄帝和岐伯对人研究竟如此深刻，并提醒後进医者，不要因大家口中说的「人之常情」而造成在诊病、治病的失误。他说：「对於医生来说，这是很迫切的事情，然而又是很难的事情。」近300年前这位中国老医生的呼吁，这「迫切又难」的事，可谓於今尤烈。<不失人情论>可以说是中国医学论及「病医关系」的好文章，所论我们也看见「医疗纠纷」通常就是上「不失人情」上没有同理心、尊重专业之心，以及医者拙劣的沟通技巧所造成的。
　　李中梓特别对《素问》提到的「不失人情」根据自己的临床所见，将「人情之类」分为三的面向讨论：「一曰病人之情；二曰旁人之情；三曰医人之情」。

病人不会「照书生病」，性情各有好恶

　　 所谓病人之情，李中梓说：「五藏(脏)各有所偏，七情各有所胜。阳藏者宜凉，阴藏者宜热；耐毒者缓剂无功，不耐毒者峻剂有害。此藏气之不同也。」简单说，医生看病，不只是照病名查标准治疗方案治病。病人不会「照书生病」，同样是肺癌、肝癌，因为病人的生理条件，乃至心理障碍，医者都应该个别为他们设计不同的治疗计画。
　　他举例：「动静各有欣厌，饮食各有爱憎；性好吉者危言见非，意多忧者慰安云伪；未信者忠告难行，善疑者深言则忌。此好恶之不同也。」略谓：有的病人好动爱社交；有的喜欢静处不喧闹，性情各有好恶。在饮食上也都各有爱与不爱；性喜听到吉利话的病人，对他们直言病情，常会遭到他们的责怪；医者心中常有忧虑的病人，当对他们进行安慰，有时反而会被他们说成虚伪；不相信医学的病人，医生的忠告难被奉行；多疑的病人，医生若对其关切坦率地谈论病情，就会受到他们的猜忌：此与每个病人个性好恶的不同有关。

社经地位的不同，病人看病态度不一

　　病人因社经地位的不同，也有不同的习性。李中梓说：「富者多任性而禁戒勿遵，贵者多自尊而骄恣悖理。此交际之不同也。贫者衣食不周，况乎药饵？贱者焦劳不适，怀抱可知。此调治之不同也。」略谓：富裕的病人大多任性，因而常常不遵守医生的告诫；显贵的病人大多自高自大，因而常常骄横放纵、违背医理：这是由於他们的地位、处境不同。贫穷的病人，衣食尚且不足，哪有钱财购买药物？！低贱的病人，整天为了生活焦虑劳苦、不能休闲，心境也就可想而知了：这是由於生活的条件不同。

病情时好时坏，严重影响病人心情

　　在治疗过程中，由於病情时好时坏，也严重影响病人的心情，或造成病医之间的不信任。李中梓举例：「有良言甫信，谬说更新，多歧亡羊，终成画饼。此无主之为害也。有最畏出奇，惟求稳当，车薪杯水，难免败亡。此过慎之为害也。有境遇不偶，营求未遂，深情牵挂，良药难医。此得失之为害也。有性急者遭迟病，更医而致杂投；有性缓者遭急病，濡滞而成难挽。此缓急之为害也。有参术沾唇惧补，心先痞塞；硝黄入口畏攻，神卽飘扬。此成心之为害也。有讳疾不言，有隐情难告，甚而故隐病状，试医以脉。不知自古神圣，未有舍望、闻、问而独凭一脉者。且如气口脉盛，则知伤食，至於何日受伤，所伤何物，岂能以脉知哉？此皆病人之情，不可不察者也。」

不断更换医生，使得医生随便用药

　　略谓：有的病人刚刚相信了好话，一听到荒谬而能蛊惑人心的说法就又改为新的主意，这就好比多歧亡羊的道理，在众说纷纭之下，将会无所适从，治疗也就最终会成为像画饼充饥一样的事情，没有实效：这是没有主见造成的危害。
　　有的病人最怕发生意外，只求稳当，这样，治疗便如杯水车薪，无济於事，难免坏事以至死亡：这是过於谨慎造成的危害。
　　有的病人境遇不顺，谋求改变又没有成功，内心忧虑不已，以致良药也难以医治：这是患得患失之心造成的危害。
　　有些性急的病人遇到了慢性病，由於不断更换医生，就会使得医生们随便用药；有些迂缓的病人遇到了急性病，由於拖延时机，就会造成难以挽救的後果：这是性情过缓过急造成的危害。有的病人惧怕温补，人参、白术一沾到嘴上，心里就先予以抗拒；有的病人惧怕泻下，芒硝、大黄一进入口中，精神就涣散了：这是成见造成的危害。

只能给病人三分钟，如何信得过医师

　　综其所言，病人治疗期间，没有主见而听信秘方，不遵循实证医学治疗而治不成病的；治病往往在两害相权下取其轻，药石不伤身体者几希。有的病人过於谨慎，比如听人说化学治疗是要人命的而裹足不前，殊不知那劝人不要化疗的癌症病人(也是一位医师)，他当年得癌症曾经做过关键性的化疗。听其言而不接受正统治疗者，何其无辜。病医之间贵在信任，医师不善尽病情解说之责，病人寻求第二意见固理所当然；但台湾就医方便，有的病人患得患失，病情稍不如意就换医师如换衣服，如此受伤害的往往是病人自己。
　　好病人应该信赖医师，对医师详述病情症状。有的病人讳疾讳医，不愿讲出真实病情，甚至故意隐瞒病情，医师都要耐心开导，使其能无所不谈。不过，这又谈何容易。每次门诊，医师如果只能给病人三分钟，病人要如何信得过眼前的白衣人？

取得病人家属的信赖也是关键

　　病人家属在病人诊断、治疗其间，也扮演重要的角色。尤其当病人得的是重症，比如癌症。癌症专科医师每天努力服务的，除了和病人建立互信的关系，也要花相对或更多的时间，取得病人家属的信赖。
　　李中梓所指的「旁人」即泛指病人家属及亲友。他说：「所谓旁人之情者，或执有据之论，而病情未必相符；或与无本之言，而医理何曾梦见？或操是非之柄，同我者是之，异己者非之，而真是真非莫辨；或执肤浅之见，头痛者救头，脚痛者救脚，而孰本孰标谁知？或尊贵执言难抗，或密戚偏见难回。又若荐医，动关生死。有意气之私厚而荐者，有庸浅之偶效而荐者，有信其利口而荐者，有食其酬报而荐者，甚至薰莸不辨，妄肆品评，誉之则跖可为舜，毁之则凤可作鴞，致瓌奇之士，拂衣而去；使深危之病，坐而待亡。此皆旁人之情，不可不察者也。」（未完，待续）