泌尿系统的警讯 血尿
[最後编写日期：2014/06/26]
文 / 杨联炎医师 (泌尿外科)
陈先生是六十八岁的退休公务员，平日喜欢游泳、登山，体能很好。两年前他有一次尿血的经验，但是因为不痛，所以他也不在意。同样的血尿现象发生在半年前，有时伴有左腰与左下腹痛的疼痛，有时却不痛。他不敢掉以轻心，於是他到北部一家大医院求治。医师为他验小便，证实了血尿，并进一步做了X光检查(静脉肾盂摄影)，诊断为左肾结石。
之後陈先生接受了四次”体外震波碎石术”，结石顺利地击碎而排出体外。但是无痛性血尿又在一周前出现，他在家里附近的中型医院求治，经由膀胱镜诊断出陈先生患了膀胱癌。
血尿告诉我们什麽呢？
泌尿系统的功能是过滤血液中的废物，平衡电解质而形成尿液排出体外，在正常的情况下，尿液中不应有血。血尿的三个主要原因：
1. 泌尿道感染：最常见的的是膀胱炎，症状为频尿、小便疼痛伴有灼热感。
2. 泌尿道结石：肾、输尿管、膀胱以及尿道结石，视部位之不同而伴随腰、下腹鼠蹊部尿道的疼痛。
3. 泌尿系统肿瘤，常见的是膀胱癌，其次是肾细胞癌。无痛性的血尿是最常见的症状。
如何诊断血尿的原因：
血尿可分为肉眼可见的血尿(gross hematuria)与显微镜可见的血尿(microscopic hematurice)。肉眼可见的血尿大多由上述的三种原因所致。显微镜可见的血尿则未必找得到原因，但只要不是上述三种原因所造成，对健康没有害处。
诊断血尿第一步，是做“尿液常规检查”，肉眼看不到的血尿可藉显微镜来找到。同时可发现尿液中是否有发炎细胞，以便排除或确定泌尿道发炎。
第二步是做尿液的细胞学检查，它可侦测尿液中是否有发炎细胞或癌细胞。
第三步是做影像学检查，传统的方法是做“静脉肾盂摄影”，将显影剂由静脉注入，经肾脏输尿管、膀胱镜、尿道排出体外。藉此我们可以观察到泌尿道的结构，查出异常之处。
第四步是做“膀胱镜”，任何微小的膀胱肿瘤都可藉膀胱镜检查出来。
虽然显微镜下的血尿大多无碍健康，但仍有肿瘤的可能。所以仍应做上述的检查，以免错失早期诊断的良机。
陈先生到本院後，经过详细的检查後，临床为侵犯性膀胱癌(即癌细胞至少已侵犯膀胱肌肉层)。以手术切除膀胱与摄护腺，并重建尿液分流系统，是可能治癒膀胱癌的方法。不幸地，手术中发现已有广泛性的淋巴转移，切除膀胱对生命的延长与生活品质并没有助益，於是中止手术。待恢复後给予全身性的化学治疗(因已扩散)、局部放射治疗(希望能控制局部的膀胱肿瘤)，以期延长生命并改善生活品质。
陈先生若能在两年前或半年前做详细的检查，应可早期诊断出膀胱癌，进而早期治疗，以求根治。
所以在此呼吁大众，一旦有血尿务必早日检查，以采查病因，绝不可忽视它，以免延误最佳的治疗时机。
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和信医讯vol.09 2019/09/04
