白血病必须积极化疗吗？

校订 / 吴茂青医师 (肿瘤内科)

是否所有白血病自诊断之日起即需积极化疗？

急性白血病病人自诊断之日起即应给予积极化疗，除非病人在就诊时合并有严重感染（如肺炎或败血症等）或明显的全身出血倾向。可在积极抗感染、输血或血小板等治疗前提下，待病人情况稍为改善後再积极的全身化疗、此类等待时期不应过长，因为白血病病人的感染或出血系白血病本身引起，由於白血病细胞在造血组织中占上风，抑制了正常造血，致使中性粒细胞、血小板等严重减少，才导致严重感染或出血，尽早控制白血病会有利於正常造血干细胞的早日恢复，也会帮助控制感染及出血倾向。
对慢性白血病病人，医师会根据白血病的种类不同及病人年龄和体力，而有不同的治疗方式。第一期无症状的慢性淋巴性白血病，可以定期於门诊追踪。

白血病病人化疗期间需要注意些什麽？

白血病病人在化疗期间需注意以下几点：
(1)饮食方面，尽管化疗所致的胃肠道反应会使病人在此期间食慾下降、胃肠消化功能减退，但为保持必要的体力与营养，病人应尽可能的摄人富含维生素及高蛋白质的食品。不吃辛辣刺激、生鲜、变质等食品，新鲜水果应洗净、削皮後再吃。
(2)注意个人卫生，饭前、便後洗手，以防止在抵抗力极低的情况下病从口入。
(3)保持大便通畅，便後尽可能坐浴以保局部清洁。对於有痔疮或大便秘结者，可常规使用缓泻药及痔疮药膏。
(4)减少与外界的接触。减少不必要的探视。如遇人多的环境或周围感冒病人，应带口罩以减少交叉感染机会。
(5)病人居室或病房内不宜摆放鲜花，尤其应避免放花盆，这样可减少由於花草或泥土中带有的霉菌孢子、细菌等引起的感染。
(6)不以硬物挖耳或剔牙，以防局部破损并招致感染。

急性白血病与慢性白血病在治疗原则上有何不同？

一般来讲，对急性白血病病人，自确诊之日起即应尽早给予足量的联合化疗，同时注意髓外白血病（中枢神经系统或睾丸白血病）的防治。在用药方面应注意个体化原则，也就是说对於年轻、临床状况较好的病人（急性骨髓第三型白血病除外），应给予强烈化疗。反之，对於年老、体力状况差（如合并有严重感染或明显出血倾向）者，由於病人对强化疗的耐受性差，治疗相关死亡率高，治疗应相对保守一些。而对慢性白血病来讲，由於病人发病年龄相对偏大，白血病进展一般缓慢，故一般多采用缓慢而温和的用药方式，对个别病情进展极为缓慢的病人，甚至可以停药观察一段时间，但对有条件并适合做异体干细胞移植的病人，仍应积极治疗。

急性白血病的化疗为何要采取联合用药？

联合用药的目的旨在利用不同药物作用於细胞增殖周期的不同阶段，以相互强化药物对白血病细胞杀伤作用。几种副作用不相同的药物的联合，可在增强各自抗白血病效应的同时，减轻甚或抵消药物的毒副作用。故联合用药能比较有选择性地杀伤白血病细胞，使宿主细胞得以较快恢复。

什麽是细胞周期？

细胞周期是指细胞从一次分裂结束时起，到下一次分裂结束为止的一段时期。在一个细胞周期中，细胞发生了一系列复杂的变化，其中特别是DNA的容量增加了一倍。细胞经过增长後平均分裂为与母细胞相同的2个子细胞。细胞周期又可根据其中DNA的变化分成四个连续进行的过程，它们分别是：
(1)G1期，也即DNA合成前期；
(2)S期，即DNA合成期；
(3)G2期，也称DNA合成後期；
(4)M期，此期为细胞的有丝分裂期，在此期中，细胞内的遗传物质--染色体平均纵裂为2，并随细胞的分裂而均分至两个子细胞中。

何谓增殖细胞及非增殖细胞？

增殖细胞是指处於细胞增殖周期中的细胞。而非增殖细胞则是那些处於休眠状态、不再进入细胞增殖周期的细胞（Go期）。由於增殖细胞始终保持分裂活跃和不断增殖状态，对抗癌药物较为敏感，易被化疗药物杀灭。而非增殖细胞，由於细胞处於「休眠状态」，仅在一定条件下才重新进入增殖周期，故此类细胞对化疗不敏感，常为肿瘤复发的根源。