白血病化疗有哪些毒性副作用？

校订 / 吴茂青医师 (肿瘤内科)

什麽是细胞周期特异性药物？

细胞周期特异性药物是指那些仅对恶性肿瘤细胞增殖周期中．某一期细胞有杀灭作用的药物。例如：hydroxyurea, Ara-C, 6-MP, methotrexate等，能干扰DNA的合成，对恶性肿瘤细胞的S（DNA合成）期有特异性杀伤作用；长春硷类vincristine , vinblastine，则可特异地杀伤处於M（有丝分裂）期的细胞。

什麽是细胞周期非特异性药物？

细胞周期非特异性药物是指对处於细胞增殖周期中的各期（G1、S、G2、M）或是休止期的细胞（G0期）均具有杀灭作用的药物。它们大多能与细胞中的DNA结合，阻断其复制。从而表现其杀伤细胞的作用。抗肿瘤药物中的烷化剂及doxorubicin, bleomycin等抗癌抗生素即属於此类药物。

何谓白血病耐药？

白血病耐药是指白血病细胞对所用化疗药物不敏感或具有抗药性。当某一病人虽经几个疗程的联合化疗，骨髓内的白血病细胞百分比无明显下降，或是一时减少，但在短期休疗後很快又增长至化疗前水准，这种情况即可视为白血病耐药。白血病细胞产生耐药性是目前白血病治疗失败的主要原因之一。

耐药白血病是如何发生的？

耐药白血病的发生现认为有两种可能：一种可能是原来存在於体内的耐药细胞亚群，随着敏感细胞被选择性杀死而逐渐聚集、增殖，并最终成为主要细胞群，此为原发性耐药；另一种可能是由於化疗药物诱导使细胞特性发生改变，导致耐药性的产生，此为继发性耐药。

什麽叫难治性白血病？

在白血病的治疗中，当出现以下情形时，即可称为难治性白血病：
(1)初治病人对常规诱导化疗无效；
(2)在首次缓解6个月内即早期复发的白血病；
(3)虽然在首次缓解6个月後复发，但以原方案再诱导治疗失败者；
(4)第2次或2次以上的复发病人。 

白血病完全缓解後为什麽还要继续化疗？

未经治疗的白血病病人，其体内的白血病细胞约为5×10的10次方－10的13次方。完全缓解的病人，虽然其白血病的临床症状、已完全消失，血液骨髓已基本上恢复正常，但此时其体内仍残余有相当数量（10的8次方－10的9次方或以下）的白血病细胞并且在骨髓以外的某些隐蔽之处仍可有白血病细胞的侵犯这些残留的白血病细胞可引起疾病复发。为了进一步消灭残存的白血病细胞，防止复发，延长缓解和生存时间，争取白血病治癒，在完全缓解後仍需采用积极的巩固和强化治疗并持续相当长时期。

什麽情况下白血病病人方可停止化疗？

当白血病病人病情完全缓解，并经积极强化巩固治疗以後，或是接受异体（或自体）干细胞移植治疗之後，同时微小残留白血病检测结果为阴性时，方可真正终止化疗。对於病情尚未缓解的白血病病人，当化疗期间合并危及生命的严重感染或出血情况时，可酌情暂缓化疗，但这并不意味从此不再化疗。

白血病化疗会有哪些毒性副作用？

大多数抗肿瘤药物，由於缺乏理想的选择性，在杀伤肿瘤细胞的同时
，往往会引起各脏器不同程度的损伤。在白血病的化疗中，最常见而主要的毒副
作用有以下几方面：
(1)骨髓抑制 
各种抗肿瘤药物对骨髓的抑制程度、出现快慢、持续时间都不相同、如大剂量药物，可使病人白血球迅速减少，引起严重的骨髓造血障碍。一般化疗引起的骨髓抑制，突出地表现为白血球、血小板减少，只要造血干细胞未受严重影响，此间血象及骨髓的变化是
暂时的，可恢复的。
(2)胃肠道反应 
几乎所有抗白血病药物均能导致程度不等的胃肠道症状，表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、甚至便血。上述反应可由药物刺激引起，也可以由於增殖旺盛的胃肠粘膜上皮细胞受药物损害所致。少数药物可作用于脑干的呕吐中枢。胃肠道反应一般不影响治疗，近来随着中枢止吐药物的应用，已在很大程度上控制或减轻了胃肠道反应，对於极个别出现频繁腹泻或血样便的病人，则需相应的积极治疗。
(3)免疫抑制
化疗对病人的免疫功能有着一定程度的抑制作用，这也是化疗後病人易於感染或感染不易控制的原因之一。

化疗引起的脱发是暂时性还是永久性的？ 

由於绝大多数的抗肿瘤药物在杀伤白血病细胞的同时，还对体内多种增殖力旺盛的细胞也具有杀伤作用。除骨髓中正常的造血细胞外，发根细胞、口腔及胃肠粘膜上皮细胞、精子细胞或卵子细胞等亦会受到损伤。因此，化疗後常会引起病人脱发，对於化疗导致的脱发，完全属於暂时现象，一旦病情缓解，病人必能长出一头黑发。而且，後长出的这一头秀发往往比原来密集还略带卷曲，绝对不影响美观。