白血病的临床表现有哪些？

校订 / 吴茂青医师 (肿瘤内科)

白血病的临床表现有哪些？

白血病临床方面的特点主要是由於正常造血细胞生长受抑制及白血病细胞侵犯器官所致。由於白血病细胞对骨髓的侵犯或抑制，致使正常的造血功能受阻，临床可表现有：
(1)因成熟红细胞减少出现贫血，可表现为头晕、疲倦、心悸、面色苍白等。
(2)因正常成熟白细胞（主要是粒细胞）减少，出现抗感染能力下降，反覆出现发烧或感染徵象。
(3)因成熟血小板减少，出现皮肤粘膜自然发出血倾向。如鼻粘膜、牙龈自然渗血；拔牙或伤口出血不易止血；皮肤出现瘀斑、出血点等；女性病人月经出现增多、经期延长等；少数病人可出现消化道出血如黑便、便血及有眼底或颅内出血等。 
(4)器官侵犯：依据侵犯的部位不同而表现各异，如可有肝（或脾、淋巴结）肿大；齿龈增生；胸骨压痛；少数病人出现睾丸肿大、皮肤或皮下结节；若神经系统侵犯，还可表现有头痛、呕吐、视力改变等。

白血病病人发烧是否一定是有感染存在？

白血病病人的发烧不一定都是由於感染所致，白血病本身也可引起发热。白血病病人，尤其是白血病细胞增多的病人，由於血细胞分化和增殖的异常，核酸代谢异常旺盛，释放的能量亦较多，病人常会表现发烧。这种发烧只能通过化疗後白血病的缓解而控制。但是，总的说来，白血病病人的发烧大多数是由於感染引起的。即使暂时找不到明确的感染源，也应该及时应用抗生素治疗。

白血病常见的感染部位有哪些？

白血病病人合并的感染部位较多，常见的有：
(1)口腔最为常见。包括牙龈、颊粘膜、软齶部。表现为溃疡或糜烂、出血，严重的可有软组织感染引起的蜂窝组织炎。
(2)鼻腔：鼻粘膜出血、糜烂，严重时可致鼻中隔穿孔等。
(3)呼吸道：包括气管、支气管及肺部感染。病人常有咳嗽、咳痰、胸痛及憋气等症状。
(4)肛门：在有痔疮、肛裂或大便不通畅的病人中容易发生。常表现局部疼痛、红肿、糜烂及软组织蜂窝组织炎感染。
(5)泌尿道：女性相对多见。表现为频尿、尿急、小便疼痛等尿道刺激症状或血尿。
(6)皮肤：局部出现脓疖、溃烂等。

白血病病人为何会有贫血？

白血病病人同时有贫血的原因是：

(1)红血球的生成减少。这是因为由骨髓中白血病细胞的异常大量增殖，使红血球系的增殖受到抑制；
(2)红血球的发育成熟过程亦受到白血病的干扰，红血球的寿命是缩短的；
(3)白血病病人常伴出血，进一步加重了贫血。当然，在化疗後，化学药物对红血球的损伤也会加重贫血。

白血病病人为什麽容易出血？

白血病病人容易出血的机制较为复杂，其原因大致为：
(1)白血病时，血小板数量减少和功能障碍；
(2)凝血因子的破坏和凝血机制障碍；
(3)由於白血病细胞在血管内的堆积和血管壁的损坏，容易发生出血。

白血病病人常见的出血部位有哪些？

白血病病人的出血部位甚为广泛，几乎人体所有的部位都可以发生出血，尤其是急性白血病病人。较常见的出血部位是：
(1)皮肤：表现为出血点、瘀斑或大片的紫斑，甚至为血肿。在静脉注射或抽血处或外伤後更甚；
(2)口腔：牙龈出血及口腔粘膜。轻者於刷牙後、吃硬质食物後出血，严重时，无任何原因即可出血不止，甚或出现血疱、血肿；
(3)鼻腔：於碰伤後或无原因时出血；
(4)其他：眼球结膜、胃肠道、泌尿生殖系（女性病人出现阴道出血）和脑出血。

白血病病人的骨疼、关节疼或胸骨压痛是如何引起的？

白血病病人的骨髓腔内有大量的白血病细胞增生，导致骨髓腔内的压力增加，此外，骨膜及关节腔受白血病细胞侵犯时，亦会侵犯骨膜神经及造成关节腔压力增加和骨质破坏引起疼痛。