癌症1000问①

《癌症1000问》是本刊编辑部2012年的开春大愿。我们从过去对医护人员及病人的访谈中，归纳以及引申1000个问题，并且分列为十个主题。这些都是从病人的角度提问的实用问题，涵盖癌症病人面对的身、心、社、灵各层面的切身问题。本期双周刊正值第200期，我们特别将《癌症1000问》的提问公开，除了医学问题，我们会请教医护人员之外，其他问题希望全国的癌症病人一起来作答；我们留下许多「空位」，请读者也帮忙提问，由本刊编辑部汇整。来信请寄：joecheng@kfsyscc.org，或邮寄本院文教暨公共事务部及来电(02)28970011分机3430。医学没有「标准答案」；人生更没有「标准答案」，我们将会请教专业医护人员，病人及家属，博谘众议，陆续为这些问题提出实用的参考解释。

文 / 郑春鸿 (文教暨公共事务部主任)

1. 初得癌症与癌症的预防

1.1 怎样对癌症病人告知病情？初得癌症如何面对？

1.1.1 要不要让病人知道自己得癌症？
 隐瞒病情对病人有哪些好处和坏处？
 怎麽告诉亲人得癌症的消息才好？怎样安慰刚得癌症的亲友？才能既不吓到他；也让他接受真相？
1.1.2 和癌症病人谈生死议题，有哪些好的话引子？倘若家人听到自己罹癌，精神上无法平抚，有什麽方法可以帮助他？宗教？身心科医师？旅游？运动？
1.1.3 病人家属有权利要求医师对病人隐瞒病情吗？
 医师没有直接告诉癌症病人罹患的是癌症，法律上，他算隐瞒病情吗？会有什麽後果？
 医师对病人开的各种治疗，要经病人本人同意？还是亲人可以在病人不知情下帮他做决定？
1.1.4 我可以或应该问医师自己还可以活多久吗？
 他说的准吗？根据什麽判断的？
 所谓「五年存活率」应该怎样解释？
1.1.5 得癌症是「天谴」吗？我做了坏事吗？怎麽会得到癌症？
1.1.6 上班族及学生初得癌症，要不要马上请假、休学或辞职？
1.1.7 我们的社会周遭的人会「歧视」癌症病人吗？有哪些人我应该告诉他病情？哪些人我最好隐瞒病情？
1.1.8 癌症治疗虽然「全民健保」大多有给付，请列举另外还有哪些「自费项目」，例如买些营养、保养品，奔波车资，看护费等等。不同的癌症，一个病人平均大概要准备多少钱才够开销？
1.1.9 得了癌症少了收入，多了开销。治疗期间，如果我经济不好，可以向哪些地方寻求支援吗？
 如果我或我太太的名下还有房地产，可是房子不只有我们住，孩子也在住啊！我仍然可以得到社会补助吗？
1.1.10 癌症都有「重大伤病卡」，凭卡做哪些事可以得到补助或优惠吗？

1.2 癌症的致病因素及癌症的预防

1.2.1 目前所知确切的致癌因素有哪些？
 内在因素包括种族、遗传、年龄、性别等情况。
 外在因素，可能是长期受到外来的刺激，造成细胞变性。
1.2.2 癌症可以预防吗？怎样预防？
 生活习惯：
 饮食习惯：
 生活环境：
 健康检查：
1.2.3 「为什麽是我？」在相似的环境和生活习惯下，为什麽有人会得癌症；有人则不会？
1.2.4 有人很幸运，癌症发现得早；但有人一去看病，就是癌症末期。
 癌症常见的症状有哪些？症状持续多久，求医才有意义？
 哪些癌症最不容易早期发现？
1.2.5 癌症诊断及治疗，每一次、每一个步骤都一定要寻求第二意见吗？当第一意见和第二意见不同的时候，该怎麽办？寻求第三、第四意见吗？这算不算「不信任医师」？这样问来问去会不会担误病情？
1.2.6 有没有哪些东西是属於「防癌」食物？
 所谓「硷性食品」和「酸性食物」的说法有实证根据吗？它们吃进体内会有哪些化学反应？对致癌与否有影响吗？
 维生素A食品，如胡萝卜、青江菜、菠菜、地瓜、木瓜、芒果、番茄等，已被证实具有多种抗癌作用吗？
 食物不是药物，它对「防癌」或「抗癌」有用的部分未经提炼，成分一定不高，病人要吃「一拖拉库」才有效吗？
 海产例如虾、螃蟹、蛤蜊、牡蛎、鱿鱼、乌贼都是癌症的忌口物吗？
1.2.7 有些病人具医学教育背景，比如他可能自己就是医师，罹癌後做过一阵子正统治疗而放弃，就鼓吹大家不要做化疗，不要接受正统治疗，只要吃某些健康食品，改变生活饮食就可以。他们的说法影响很大，可信吗？
1.2.8 常听到的「抗癌」或「防癌」的健康食品不一定有效；有没有哪些这类的产品已被证实可能反而对身体有害，或其风险太大，而癌症病人应该特别注意的？
1.2.9 基因图谱都已经完全被公布了，这是不是代表人类了解癌症的致病原因，又往前进了一大步？
1.2.10 相对於人类对其他疾病包括心血管疾病、消化系疾病等的克服，医学对癌症治疗的努力，若从存活率来说，据说基本上五十年没有太大的进步是吗？为什麽

1.3 癌症是全身性的疾病？抑或是单一器官的疾病？

1.3.1 癌症是「全身性」的疾病吗？
 每一个人身上都有「癌细胞」只是多和少，以及有没有爆发的区别，是吗？
 癌细胞只是找到身体上最弱的地方爆发出，这样的说法对吗？
1.3.2 什麽是癌症的转移？
 它是指癌细胞由原发的位置，转移到(跑到)另一个器官吗？
 它是指癌细胞有别於原爆点的「第二爆发点」？
 癌症的转移发生在原爆点周围的器官比较多吗？
1.3.3 有一说癌症细胞爆发的地方，都是身体较「冷」的地方；比如心脏，因为一直在动，比较「热」，温度高，所以没听过「心脏癌」。这种说法对吗？进一步说我们要保持身体一定的温度，不要太冷，癌细胞就不会发作，这也对吗？
1.3.4 究竟有所谓「癌症体质」吗？也就是有些人就是容易得癌症；有些人比较不容易得癌症。比如为什麽很多肺线癌的病人都不抽烟；但也有抽一辈子烟的人，没得上肺癌？
1.3.5 癌症的外科手术会不会只是「紧急避难型」或是「对抗疗法」（只以症状改善为目的的疗法）？
 开刀做的只是肿瘤「减积」的工作吗？
 会不会真正的治疗是从手术之後才刚开始的？
 当外科医师跟你说：「肿瘤都拿乾净了！」其实只要有一点点癌细胞还在，仍有复发的可能，是吗？
1.3.6 至今我们不能真正打败癌症，关键原因会不会是因我们不完全了解癌症的起因吗？哪些类型的癌症，我们已经完全搞清楚它是怎麽发生的？
1.3.7 如果癌症是「全身性」的疾病，那麽怎样做才能避免癌细胞在别的地方又爆发出来？
1.3.8 癌症在某器官爆发，它比较容易转移到邻近的器官吗？但它也会转移到较远的器官，这有特别的意义吗？
1.3.9 有些病人的癌症经治疗之後，终其一生不再发病，也没有产生其他癌症，这是否可以证明，癌症不是全身疾病？
1.3.10 癌细胞在体内靠哪些途径跑到不同的地方「着床」？
 它会停在某处再生成肿瘤，必须该处具备哪些条件？
 血癌随着血液到处流，每一个器官都可能会产生癌症吗？
 

1.4 癌症会传染吗？

1.4.1 和一直咳嗽的肺癌病人住一起，会得肺癌吗？
1.4.2 和癌症病人亲吻，碰触到他的飞沫、唾液、体液也会得癌吗？
1.4.3 把血癌病人的血打入健康的人体内，他会得血癌吗？血癌病人可以捐血吗？
1.4.4 接受癌症病人的捐赠的眼角膜，会因此得到和捐赠者一样的癌症吗？不同肿瘤的癌症病人可以捐血写吗？
1.4.5 癌症病人和家人一起进食，应该自备餐具吗？唾液会传染癌症吗？
1.4.6 癌症病人会透过性行为传染给对方吗？
1.4.7 子宫颈癌已经定是人类乳突病毒引起的，和子宫颈癌女子发生性行为，再和另一位健康的女子发生性行为，会不会造成後者得子宫颈癌？
1.4.8 乳癌男女都可能发生；但为什麽女人会因人类乳突病毒传染子宫颈癌，而男人性器上有此病毒则不会得病？特定的癌症会不会「着床」和性别也有关系吗？
1.4.9 因病毒引起的癌症，比如子宫颈癌、鼻咽癌，这样的病毒只会引起单一特定的癌症吗？抑或是也会引起别的癌症？
1.4.10 如果某甲癌细胞进入某乙不会或不容易在某乙身上「着床」、生根、扩散。这是否代表癌症是「体质」的问题？有些体质就是不会长出癌症？

1.5 癌症会遗传吗？

1.5.1 小英的妈妈、阿姨都得乳癌，小英会比较容易得乳癌吗？
1.5.2 为什麽初诊病人会被问到三代家族罹癌史？临床医学上是怎样看待这个资料的？是遗传基因在致癌因子中，占多大的比例？
1.5.3 癌症的遗传基因，在三代之内才有研究意义吗？比如曾祖父母得过癌症，对曾孙来说就已经无害了吗？
1.5.4 有所谓「癌症高危险群」吗？比如父母得大肠癌，他们的子女最好少吃腌渍物；父母亲得血癌，孩子最好少碰甲苯，不要处於刚油漆的房间？因为他们比较容易得和父母相同的癌症？
1.5.5 每一种癌症都会有遗传基因吗？有鼻咽癌的父母，孩子只会在鼻咽癌罹患机率上增加吗？「癌症高危险群」指的是他们比较容易得和父母相同的癌症？抑或是在所有不同的癌症的罹患机率都增加？
1.5.6 两个都有癌症家族史的人结婚，生下的子女得癌症的机率会加倍提高吗？
1.5.7 癌症遗传基因只会垂直遗传，直系血亲往下遗传吗？这样的基因会不会因代代相传慢慢变「淡」，到有一天完全消失？抑或是永远都在？
1.5.8 当我们知道，某人身上有癌症的某种基因，可不可能透过基因工程进行治疗，把这个基因拿掉或换成健康的基因？这麽做会不会反而引起更怪的病出现？
1.5.9 血癌根据病人不同的基因表现，有不同的治疗方法。对同一癌症，比如乳癌病人，医学已经发现具某种基因表徵的人比较容易复发；而不具某基因表徵的人比较不易复发吗？
1.5.10 人类基因图谱的发现，对基因影响癌症，以及以基因策略治疗癌症有帮助吗？

1.6 癌症的发病、复发和压力有关吗？

1.6.1 心情与压力和癌症有关吗？
1.6.2 心情压力与治疗的成效有关吗？会不会心情好，治疗效果就提高？
1.6.3 人的身体和心灵，如果两部分分别「生病」了，是可以分开治疗？抑或是必须一起治疗才能完全康复？「身」和「心」疾病机转是如何交叉进行的？
1.6.4 很多癌症病人都说，他们发病前曾经碰过前所未有的压力，所谓「关键性的压力」、「超乎寻常的压力」这跟癌症真的有密切的关系吗？压力要大到怎样的程度才会影响癌症的发生？
1.6.5 压力会使免疫力降低吗？癌症的发病，「免疫力低落」是关键因素吗？
1.6.6 完美主义的人压力比较大，「马大哈」型的人，生活就没啥压力。做同样的事，为什麽有人觉得压力大；有人觉得压力小？临床观察，癌症病人真的大都是「龟毛」份子吗？
1.6.7 压力会累积吗？曾经有的压力会积存在身体，到达一定的「量」就影响免疫系统吗？压力有客观自我测量的方法和标准吗？
1.6.8 压力过大会造成哪些精神疾病？应该怎样预防？当发现有哪些症状，并且持续多久时，必须向身心科医师求助？
1.6.9 保持心情平静，减少压力，对癌症复发有帮助吗？
1.6.10 压力可以自我调控吗？有哪些舒压的方法？舒压对「身体」的病情有帮助吗？

1.7 为什麽古人得癌症的好像很少；今人得癌症的越来越多？

1.7.1 Cancer这医学名词来自拉丁文螃蟹的意思，也是来自希腊文螃蟹的cancrum。这和癌的特徵有关吗？
1.7.2 中国的医书、文献最早提到「癌」的在何时何书？
1.7.3 木乃伊中没有发现恶性肿瘤，所以癌症在古代应属罕见？
1.7.4 西洋癌症史，好像都从英国在工业革命时的烟囱清洁工人多罹患睾丸癌说起，之前没有癌症吗？
1.7.5 古人得的癌症和今人得的癌症，病理学上指的是一样的肿瘤吗？
1.7.6 在化疗、放疗未出现之前，甚至外科手术仍未成熟的年代，医学是用什麽方法来对付癌症？
1.7.7 中医在治疗癌症的基本医理及策略上，和现在的西方实证医学的主张，最大的差别在哪里？
1.7.8 今古环境和时空上的差异，其与癌症的流行有直接的关系吗？
1.7.9 古人寿命短，未得癌就因他病死亡，所以才少得癌症，是吗？癌症的罹患患率与年龄成正比吗？
1.7.10 癌症的罹患患率有年龄层逐渐年轻化，代表什麽意义？

1.8 癌症和种族、肤色及血统有关吗？

1.8.1 哪些癌症和种族、血统有特别明显的关系？哪些则不明显？
1.8.2 哪些癌症和肤色有特别明显的关系？
1.8.3 如果癌症和种族、肤色及血统有特别明显的关系，那麽对不同种族、肤色及血统的人，即使是罹患相同的癌症，其治疗准则也会有不同吗？
1.8.4 我们遗传的是父母容易罹患的「特定的那一种癌症」？还是遗传了他们罹患各种癌症的机率？
1.8.5 不同种族、肤色和及血统的人结婚，他们的下一代是继承了父母较易罹患的癌症？抑或是下载了父母较不易罹患的癌症？哪一种是遗传的「显性」？
1.8.6 如果种族和癌症有关，那麽「种族」的范围有多大呢？是白种人和黑人的区别呢？还是中国人和日本、韩国人的区别？或山东人和台湾人的区别？抑或闽、泉、樟、客家人的区别，或赛德克巴莱族和他们邻族的区别？
1.8.7 肝癌是台湾的「国病」。而我们有个印象：「美国人很少得肝癌」，可是美国是民族的大熔炉，可见至今肝癌不是看肿瘤发病的，会是因为环境、气候、生活习惯的关系吗？
1.8.8 种族、血统及肤色相当程度是基因的表现。那麽「癌症和种族、血统及肤色有没有特别明显的关系」，这和「癌症和基因有没有特别明显的关系」有没有关联？
1.8.9 人基本上没有所谓的单一血统，都是经过多种族联婚的。倘若这样定义，那麽疾病和种族、血统还会有那麽大的关联吗？
1.8.10 不少人有不同种族的外国亲蜜伴侣。不同种族、血统及肤色对癌症的影响是止於垂直的「遗传因子」，或是也会因为异族的性行为或其他接触受到影响？

1.9 每年全身体检及癌症筛检，是防癌的必修功课吗？

1.9.1 全身健康检查为什麽是「一年」一次；而不是一年半或两年？
1.9.2 癌症在「一年」内是不会有大变化的吗？一年内不可能长成癌症吗？每年全身健康检查的人，有一年却发现自己得了癌症，没有在前一次发现，这是谁的疏忽？
1.9.3 每一个人身上都有癌细胞，只是有人会发病；有人不会。这种说法对吗？
1.9.4 癌症筛检的目的是提早发现癌症的迹象，有哪些迹象可以断定某人可能要得癌症了？
1.9.5 有哪些癌症，即使你每年全身健康检查一次，也几乎不可能提前发现，因为它一被发现经常就已经是晚期了？
1.9.6 癌症在病发及濒临病发之间，有没有什麽是「启动」的「按钮」？
1.9.7 全身健康检查越贵越精确吗？现在有专为外国人来台湾做的健检，一套包括PET-CT、MRI、CT，会不会造成「过度检查」？
1.9.8 为使癌症筛检更具预测效力，有哪些检查，在受检者正逢何种状况，最好不必急於检查，以免造成悟误判？
1.9.9 癌症筛检用的仪器和方法，以及检查项目，实证医学都有一定的准则。至於对检查结果的解读，会因人因临床经验的多寡而有不同的或错误的解读吗？抑或是看着数字，谁来解释都是一样的？「眉角」(窍门儿)在哪里？
1.9.10 癌症筛检最後的总评，可以根据哪些单项检查，成为预测癌症有意义的组合？

1.10 癌症保险有哪些种类？要如何选择？

1.10.1 癌症治疗虽有全民健保给付，但是自费项目越来越多。每一种癌症的花费都不太一样，从保险业的统计，一般癌症病人，从发病到康复，大约要自费多少钱？从病人及家属实际的统计，包括求医期间的食宿交通，以及多少买些健康食品等的开销，又大约要花多少钱？
1.10.2 台湾市售的癌症保险有哪几种类型？哪一种癌症保险最合理？
1.10.3 我有投保「癌症险」，但听说有一些给付，保险公司会「刁难」。请问我应该如何应对？要注意哪些事？保险公司对癌症病人最常见的不合理拒绝理赔有哪些？如何争取理赔？
1.10.4 台商或旅游居中国大陆的国人，一旦发现癌症应该如何处理？回台湾就医？还是留在大陆？华侨回台湾治疗癌症比较好？还是留在侨居地比较好？有那些事要考虑？
1.10.5 向国外的保险公司投保癌症险比较好？还是国内的保险公司？
1.10.6 得了癌症康复多年之後，还有保险公司同意加保吗？条件如何？
1.10.7 癌症病人有时要吃健保没有给付，非常昂贵的标靶药物，哪一种保险对此有给付？
1.10.8 癌症保险从几岁开始投保最划算？
1.10.9 防癌险应该要选择整笔理赔？还是治疗中分批理赔？
1.10.10 病人可以要求医师「配合演出」，比如住院治疗或天数，来符合保险公司的要求，以支领较多的保险给付？保险公司如何看待？