癌症治得好

整理／改写：康淑娌
　　
　　
　　
　　问：您认为癌症都是可以治得好的吗？
　　
　　
　　
　　郑鸿钧医师：癌症基本上是治得好的病。过去，我们常听说癌症是绝症，这是中草药时代，我们的科学不发达，才说癌症是绝症。现在，我们知道很多癌症都可以治得好，我们的确看到很多人得到癌症，现在都很好，包括新闻主播自己都出书说她是如何治好的。所以，现在已经没有人说癌症是绝症了。大家都了解虽然癌症治疗期间很痛苦，不过在治好後，可以回去工作，做什麽事情都可以。我的病人门诊回诊，双方都很快乐，病人治疗好了以後再生三个小孩都有。
　　
　　
　　
　　问：有一位阿姨，四、五十年前得乳癌，然後又子宫颈癌，後来有大肠癌，那麽多癌症在她身上，结果她现在活到八十几岁，为什麽癌症会找同一人？
　　
　　
　　
　　郑鸿钧医师：台湾女性有两样癌症得到的人最多。第一是乳癌，第二是子宫颈癌，女性癌症这两样加起来在台湾大约占60%。为什麽有人专门会得到癌症？第一是寿命延长，也就是说，人一定活得够长才会得病，罹癌机率就高；第二是营养，乳癌是与营养有关系，营养越来越好，运动越来越少，这两样因素和乳癌很有密切的关系。现在乳癌罹患率越来越高，在台湾每年差不多增加3%到5%。
　　
　　
　　
　　问：台湾目前各种癌症的罹患率，哪一些癌别是增加？哪一些癌别减少？
　　
　　
　　
　　郑鸿钧医师：有好几种癌症是慢慢在增加。第一就是乳癌，第二就是大肠直肠癌；还有摄护腺癌也是在增加；另外口腔癌也在增加，这是台湾比较严重的问题，主要是很多人在吃槟榔，烟、酒、槟榔都不戒，这三个合在一起，癌症风险会加倍。
　　
　　　子宫颈癌则在减少，因为我们早期做抹片检查的比率增加，所以侵犯性的子宫颈癌就逐渐减少。很多人在原位癌时就被发现了，原位癌另外一个意思就是癌症前期的意思，侵犯性的我们就叫做癌症。
　　
　　　另外鼻咽癌也看到在减少，这原是华人与中国南方，还有南洋一带，如新加坡、菲律宾好发的癌症，现在也逐渐在减少。减少的理由是食物的保存得宜，以前我们都吃烟燻的，但现在有冰箱，食物的保存和居住环境的改善，使我们看到鼻咽癌逐渐在减少。胃癌逐渐在减少。以前电视剧都很喜欢安排悲剧，男主角得到胃癌，减少的理由也是食物保存得宜，少吃腌制物。
　　
　　
　　
　　问：现在医学的发达，万一罹患癌症，应该怎麽办？
　　
　　郑鸿钧医师：早发现早治疗，治好的机会就很高。治好的机会当然是与病人的期别有关系，期别越早，治好的机会就越高，倘若一直拖，机会就越少。期别越高，治好的机会越少，治疗的强度也会越强。因此，发现癌症就要尽快治疗，副作用就越少，副作用较少，医好的机会就比较高。癌症治疗不要养痈为患，如果养得很大，就是自己找麻烦。
　　
　　
　　
　　问：肿瘤怎样分良性或恶性？怎麽追踪？
　　
　　
　　
　　郑鸿钧医师：肿瘤有可能是良性也可能是恶性？要切片才有办法了解肿瘤是良性还是恶性。身上长出一个新的东西，就要小心了，我的老师宋瑞楼教授，讲过一句话，他说：『你不知道的事情就没有办法追踪。』一定要了解它是良性的？还是恶性的？知道是良性，你就没事了，可以追踪；如果它是恶性的时候，你就要马上处理，处理之後，才有办法追踪，你没处理，就没办法追踪。良性要不要处理？
　　
　　　那就要看肿瘤长什麽部位？如果很有把握它是良性，那就不用处理，但要确定百分百是良性的。如果不确定，就要把它拿掉。会不会有良性转变为恶性？也有，一般是不会，一般确定是良性就大多不会转恶性。
　　
　　
　　
　　问：电疗是什麽？化疗是什麽？
　　
　　
　　
　　郑鸿钧医师：电疗的意思就是放射治疗，我们在台湾说「电疗」，是因为早期的台语说电光片，照电光，就是电光片，所以用电光的光线就是用电疗，其实正确的讲法就是「放射治疗」。　放射治疗就像在照Ｘ光，癌症治疗就是利用高能量的X光射线照射肿瘤细胞。是用能量来杀死癌细胞，其实不是用电。皮肤反应就像晒伤，不是烤焦，光线就是晒伤，阳光是低能量，没办法穿透身体组织，但肿瘤是长在身体里面，穿透皮肤到里面就是要靠高能量的光线才有办法。
　　
　　
　　
　　问：高能量的Ｘ光一照，会不会癌细胞死了，周围细胞的好细胞也死了？全身的细胞都会受到伤害吗？
　　
　　
　　
　　郑鸿钧医师：这涉及放射治疗的技术问题，就像开刀有技术，放射治疗也有技术。与放射治疗前的定位问题有关。放射治疗很像打仗，要知道敌人在哪里，你才能把火力全部集中在那里。
　　
　　　我常常举例说，虽然你有很强的武器，但有时候没有用的，为什麽呢？像美国有原子弹，但是他就是杀不死宾拉登，因为他不知道宾拉登在哪里。放射治疗非常在乎的是「我们的敌人癌细胞在哪里？」我们只要知道敌人在哪里，就有办法用高能量放射线把它杀死摧毁，但是也得想办法去保护无辜的「平民区」不要被炸到，这是一样的道理。
　　
　　　现在的放射治疗都有办法定位到哪里有坏东西，我们去轰炸它的地步。我们能把全身所有的曲线角度都切出来，然後把能量集中在要治疗的区域，当放射线集中在那边的时候，会经过哪些好的组织或器官，我们要想办法避开它们，不要照到好的组织，我们会找到不同的角度，钻进去把肿瘤打死。
　　
　　
　　
　　问：光走的都是直射的，要如何绕过「平民区」然後把肿瘤直接打掉呢？
　　
　　
　　
　　郑鸿钧医师：这都是靠电脑来计算，什麽样的角度进去，对於经过的地方不会造成影响，比如说飞弹经过平民区，但是从上面飞过而已，就没有关系；光线也是一样，我们只要计算经过的通道，但是对附近不会造成伤害，就必须要靠电脑去计算。
　　
　　　光线还是走直线，当光线从不同的角度进来时，只有一点点光线经过好的组织或器官，对那些组织或器官其实是没有关系的。但是如果你有一百个光束从不同的角度集中在肿瘤那一点时，肿瘤那一点就被烧掉了。而对於那一百道光束进来所经过的地方，它们是分散的，就不会造成正常组织的危险，因为一百道光束对那些正常组织几乎是没有影响的。我们就是可以利用这种原理，去把所有的能量聚集在一个认为最有问题的地方把它杀掉。
　　
　　
　　
　　问：请简述化疗的基本观念。
　　
　　
　　
　　郑鸿钧医师：化学治疗就是一种药物，一种化学药物，用这个药物以注射或口服到病人身体，让药物去寻找癌细胞，把癌细胞摧毁。化学治疗大部分是靠药物浓度，它对癌细胞比较敏感，但是它本身没有办法去寻找癌细胞，当然目前有些新的，目前我们叫它做『标靶治疗』药物，标靶治疗就是以细胞表面标记及各种讯息传递途径之作用分子做为标靶的治疗标的物，它有可能去找癌细胞本身的标的物，它可以去跟标的物结合达到治疗效果。
　　
　　　标靶治疗在乳癌最有名的就是荷尔蒙治疗，也就是抗荷尔蒙治疗，或是还有较新的叫做 Herceptin，是一种基因重组之单株抗体，它是利用一个癌细胞里头有一种表皮生长的接受体，Herceptin可以跟它结合，就是让它不要生长，这个叫做标靶治疗。
　　
　　
　　
　　问：什麽时候用化学治疗？什麽时候用放射治疗？
　　
　　
　　
　　郑鸿钧医师：没有癌细胞扩散，就用手术跟放射治疗。因为手术跟放射线基本上是局部的治疗。化学治疗及抗贺尔蒙治疗，基本上是全身治疗，为什麽要用全身化学治疗跟抗贺尔蒙治疗？有些人会这样问道：「我刚作完全身检查，医生都跟我说没问题，为什麽又有问题呢？」因为有些肿瘤细胞是检查不出来的，就以现在最敏感的检查正子扫描，也只能检查到零点五公分的肿瘤，那零点五公分就是五千万个细胞。零点一公分是一千万个癌细胞，还是查不到，这时候还是需要用化学治疗跟抗贺尔蒙来做全身治疗。就是说用来杀一些目前科技上，找不出来的肿瘤。
　　
　　　什麽时候要用放射治疗？什麽时候要用化学治疗？就是要看我们对病情的判断，我们如果认为这个病只有在局部而已，所以靠开刀或放射治疗，这个治疗就可以结束了，可是如果我们怀疑这个病有可能扩散出去，那时候就会考虑用化学治疗。
　　
　　　不过，也不是你怀疑它会扩散出去，化学治疗就一定会用，第二个考虑是这个药物用了有效还是没效？由医生来综合所有资讯判断病灶局部的机会是多少？扩散出去是多少？帮病人考虑，是不是要用这个治疗？是不是要三个治疗加在一起？一般来讲，如果是病情越严重，最有可能所有的治疗都要做。