癌症病人爱吃「保健食品」

文 / 陈昭姿 主任 (药学进阶教育中心)

问卷调查结果侧观

　　对於『超过八成的癌症病人服用保健食品，平均超过四种保健品』之发现，加上国人资料，例如门诊病人七成以上服药，平均 4项；住院病人百分百用药，平均超过10项，若将药品与保健食品加总後，我们可获得以下推论：门诊 (癌症) 病人平均使用食品药品 8 项，住院 (癌症) 病人平均使用食药品 14 项。

合并使用下的状况分析

　　药品与药品，或药品与食品，可能出现的状况是什麽？我们尝试以交互作用来说明可能发生的情况，即便，作用结果可轻可重，有些可能造成影响，有些或许微不足道，或只需要注意即可。由於所谓的保健食品，内容组成 (包括标示成分与未标示成分) 与确实含量无法掌握，也不需如药品一般被要求逐批质量检验，所以常常无法列为已知。

「已知」+「已知」= 「已知」或「未知」（若未研究，仍属未知）
「已知」+「未知」= 「未知」
「未知」+「未知」= 「未知」

　　根据以上分析，并用食药品後，只有四分之一机会为「已知」，而「未知」达四分之三。虽然，未知可能代表正或负，但总是处於未经科学证实的未知状况。

临床试验与个人观念

　　药品临床试验目的在於探讨某产品对某特定病人群的疗效与安全性，希望能努力防止 A 型错误 (误将无效当有效)，但是无法完全避免 B 型错误 (误将有效当无效)。至於个人价值观，可以自问是偏向哪种情况？
还没被证明是有效的，我会认为是无效。
还没被证明是无效的，我会认为可能有效。
被确实证明有效後，我才会认定有效。
被确实证明效果不佳後，我才接受无效的事实。

　　即使尊重个人价值观，但身为专业药师，我们必须采取最严格的标准，也就是－还没被证明是有效的，就会认为是无效；以及，被确实证明有效後，才会认定有效。

浅谈常见的保健食品成分

麸醯胺酸 (glutamine)

　　美国食品药物管理局目前唯一核准的麸醯胺酸用途为：并用生长激素来治疗成人短肠症，用法用量为每日六次，每次5克，持续16周。(注：这是使用药品规格的产品所做的研究)。至於仿间传说的黏膜炎，化学治疗引起的周边神经病变等，医学研究的推荐级数(A, IIA, IIB, C)与证据强度(A, B, C, D)如下：
推荐级数IIB －或许对某些人，但非对多数人有帮助。
　　证据强度B － 目前发表的报告，或人数不足，或非随机取样研究，或是出现正负结论皆有的交错结果。

多醣体类－以灵芝为例

　　绝大多数的多醣体进入人体内，会与醣类有关的消化酵素正面交锋，导致被分解，最终产品就是富含於日常食物的单醣，例如葡萄糖和果糖等。另外，根据已经发表的研究报告，台湾市售灵芝产品含微量元素与多醣体，其中微量元素包括铅与铜，铅含量差距前者可达四十多倍，铜含量差距达六或七倍。粗多醣的平均分子量差异也达十几倍。

益生菌

　　益生菌产品多运用於肠胃道疾病。根据已经发表的研究报告，台湾市售产品差异大：有些只含一种菌，有些含多种菌；三到四成的产品，所含的菌量、菌浓度、菌型态，标示内容与实际不符；某些产品甚至连菌的名称都有错误。因此，非药品等级的益生菌产品，组成与可靠性，存在相当不确定性。

和信经验分享

　　本院医师药师或营养师提供病人的卫教内容共识包括，在进行主要或辅助性化学治疗时，原则上不鼓励同时使用宣称具有功效的产品。若病人有使用，希望能告诉医师，药师，营养师。在疾病较晚期，或面临医疗需求无法被满足时，不反对使用。然而，也曾有病人在未告知医疗人员情况下，出现肝或肾伤害时，才发现同时并用某些产品。

专业叮咛

保健食品没有治疗疾病的功效

　　「健康食品」是指依《健康食品管理法》，经过卫生福利部审核、取得小绿人标章，具有科学证据的特定保健功效的产品。健康食品本质仍是食品并非药品。而民众所谓的「保健食品」，泛指市面上以可以改善身体机能诉求的产品，仅能视为食品，不具有治疗疾病功效。

保健食品可增强免疫力的说法需要实证

　　许多保健食品会以抗癌故事或使用者见证为诉求，但人体免疫系统相当复杂，牵涉到多种细胞激素或生长素分泌机制，某些可能对正常细胞与肿瘤细胞都会有刺激作用，花钱购买宣称能活化免疫系统的产品，假设对肿瘤细胞成长也有刺激影响反而得不偿失。这些宣称的疗效需要科学佐证，若属实，一定有机会获准药品许可证上市。

保健食品可能增加身体器官负荷，或影响疾病治疗

　　保健食品虽非药品，但不表示没有类似药品的副作用，副作用有时会累积到某一用量与时间才出现，且可能和癌病用药产生交互作用，影响治疗效果。卫福部食品药物管理署曾分析，民众食用保健食品後，身体出现的非预期反应以腹泻、胀气等胃肠道问题最多，其次是头痛、嗜睡、心悸、亢奋等神经系统异常反应，以及皮肤红疹。进一步分析，多和体质、摄取过量、产品成分、个人疾病、产品与药品或食物发生交互作用有关。

个人建议

　　面对亲人或自己罹病，最不希望发生的是『有遗憾』，此处的『有遗憾』，是指错过决定的时机，或是在决定过程中，做出可能後悔的选择。然而，谋事在人，成事在天，『选择』经常无法避免，重点是选择前『该想的事都有想过，该问的事都有问过』。因此，谘询的对象必须要包含医疗人员。
　　在产品选择部份，必须来源清楚，最好有国家许可证。使用前仔细阅读标示或说明。告知医师或药师或营养师，请教他们使用方法，尤其使用的时机与适当性等，例如接受化学治疗时？当医师判断可以提供积极可期待的治疗时？处於疾病晚期，医疗需求无法被满足时？