DRGs基本精神在病人着想

文 / 詹光裕 医师 (放射诊断科)

　　近日DRGs即将实施，引起众多争论，黄达夫院长於报上投书，也引起一些讨论，显示大家对此议题之关心，诚属好事；不过也有一些情绪性发言，并非就事论事，实在令人遗憾。
　　本人在和信医院工作25年，曾担任18年的医务行政主管，对於黄院长及医院之文化有较深的认识，因此愿意不揣浅陋、分享一些看法。
　　医业许多人士的建言针对卫福部、健保署沟通不足、启人忧心之处而发；并无不是之处。黄院长自始便基於DRGs之基本精神、立意皆是为病人之福祉着想，因而应予支持。
　　事实上在回国之前，黄院长服务於杜克大学医学院附设医院，对於美国旧制论件计酬之缺失、DRGs之优点知之甚详；自然也是希望台湾能跟上时代潮流，站在医疗发展「对的一方」。以我个人的观察，他从来的发言都是以「维护病人权益」、「坚守医疗品质」为主旨。
　　和信创院的原委是因为台湾自1982年起，癌症就跃居十大死亡原因之首。当时国内并无癌症专科医院，黄教授几次返国接受谘询，皆建议由政府设立国家级癌症诊治中心，然旷日废时仍然无解。最後蒙辜振甫先生以辜公亮基金会的名义支助於1990年成立孙逸仙治癌中心医院，1997年改为和信治癌中心医院。
　　创院之初投资四亿於设备装置及人事费用。第一年却只开八床；别说外界质疑，连我们自己也胆颤心惊。後来才了解黄院长的坚持，他认为如果工作人员的理念未确立，态度不一致，品质必然要打折扣；因此7年後当我们搬入关渡永久中心时，也才68床，在此期间每一位住院的医疗决策都经过团队的讨论，每一件死亡病例或并发症都提出来检讨。再经过17年才发展至如今的200多床。人员之训练与素质之一致，才是服务品质的基本要素。
　　数年前当健保当局推行第一阶段DRGs时，本院也在其内，因为工作流程皆依据事先讨论之标准，加上团队合作之习惯已经建立，所以病人的治疗效果皆在掌控理解的范围之内，合并症少，自然而然会有合宜的利润。当然当病人病情发展不如意时，很容易就超出给付范围；这就是我们练工夫，改进的时机了。
　　我一直很佩服黄院长做事的原则，过去20多年与健保、卫生署的互动，一直是诚实申报、诚恳沟通；我们从来只有一本帐册、一份班表。当有好的意见也会主动提出，像肺腺癌之标靶治疗药之使用，就是由院长以学理及证据支持；说服健保局同意的，这些都不是为了医界之利益、而是为了病人的福祉！
　　前一阵子见诸报端的「和信也在血汗医院之列」，惊吓了不少人；经过查证原来是一位病人因头颈外科急诊手术加上整形皮瓣，超过劳基法规定的10个小时，被一位离职员工向劳工局提出检举。在过去急诊手术是不受劳基法规范所限制的，但在之前不久才修改、变成需要事先向劳工局报备，我们的确因为疏忽而被罚了两万块。然因此而名列血汗医院，实在有「不可承受之重」！
　　的确，凡事皆有「内行人看门道，外行人看热闹」之情况。7月1日起，第二阶段DRGs开始上路，诚挚的希望透过各界的努力，能一帆风顺。
　　医界身为病人权益之守护者，更有必要战战竞竞、全力以赴。