创造医、病、健保的三赢

文 / 黄达夫院长

　　第二阶段DRGs7月1日就要上路，最近在媒体出现一些负面的舆论。事实上，DRGs支付制度在世界各国已行之有年，正如健保署官员所说，因DRGs采用统包制度，同病同酬，包裹给付，给付值是根据过去的给付计算出来的平均值。当然，医院接到每一个病人的状况复杂度不同，不一定每一个都会赚钱或每一个都会赔钱，截长补短，照规矩做的医院，应该不会吃亏。DRGs制度最重要的概念是把品质与费用控管的责任交给医疗提供者，自我控管越好，盈余就可能越多。

为多赚钱擅加疗程

　　长久以来，在论量计酬的支付制度下，是做得越多，赚得越多，更荒谬的是做得越坏，问题越多，赚得更多。就如不久前投书贵报的一位医师所说「以现行制度，开刀开好了赚一次，开坏了赚两次，甚至三次，健保都给付，医院、医师照样赚。」前两天，有位同事看了一位刚在一所医学中心开过乳癌，前来寻求第二意见的病人，在借调病理玻片，重新判读以前，根据病人带来的病理报告，我的同事认为这位病人没有必要做化学治疗。但是，病人说医学中心的医师告诉她要赶紧做化学治疗，而且还建议她自费做基因检测。我们正在调玻片时，病人已经被叫回去装人工血管了。我要在此强调的是，在实证医学的框架下，癌症医学是有清楚的治疗准则。然而，在今天台湾的医疗现场，为了增加收入，医师昧着良心做不应该做的治疗的情况并不少见，这位医师不但要花健保的钱，让病人承受身心的痛苦，接受不必要的化学治疗，还要病人自费做对该病人一点用处都没有的基因检测，令我极为痛心！
　　老实说，当我看到《商业周刊》所做DRGs专题报导中「救人的医师，公开拒绝病人」、「如果我是医院管理者，我可能会警告医师，你不要给我收危险病人」、「DRGs上路，我们可能因为担心收入，而少做一些检查，这可能导致误诊率增高」……这样的语言时，真是感慨万千！
　　我的医界同僚竟然会毫无掩饰地说出这些「完全忽视病人权益，只有钱的考量」的话，不禁想问，难道这是他们行医的初衷吗？医师誓言的承诺被遗忘了吗？

遏阻劣行提高效率

　　根据欧美的经验，DRGs支付制度，确实对医院、医师多做多住多赚的恶劣行径产生遏阻的效果。而且也有增进医院经营效率、提升品质的作用。只有当多做多住不能多赚还会多赔时，医院才有诱因努力让病人早日康复。在施行DRGs後，美加地区的病床约减少一半，但没有发生急重症病人变人球的情况，因为轻病住院或延长住院的情况不见了。而且，对於忠於初衷的医师而言，病人病情越复杂，挑战越大，越能激起他为病人而奋力的意志，照顾越困难的病人越有成就感，怎会放弃他们呢？
　　如果医疗提供者遵守DRGs的精神，以最有效率又更经济的方法为病人创造最高的价值，就能达到医疗、病人及健保三赢的结果。