Abraxane与太平洋紫杉醇之异同

文 / 郑雅芸药师 (药剂科)

　　在2013年时，美国药品食物管理局（FDA）通过了一个新药Abraxane（Protein-bound Paclitaxel）－将本来就有在市面上使用两个药品，太平洋紫杉醇（Paclitaxel）和人体的白蛋白（Albumin）结合所形成新的药品。人体的白蛋白帮助太平洋紫杉醇较容易进到肿瘤里，使肿瘤里的太平洋紫杉醇浓度大幅提高，因此需要打的剂量较低。在这里要特别说明，Abraxane跟太平洋紫杉醇是两个完全不一样的药品，所以是不能互相取代使用的。
　　Abraxane跟太平洋紫杉醇有甚麽共同点跟不同点呢？在治疗方面，Abraxane跟太平洋紫杉醇都可用於转移性的乳癌和局部或转移性非小细胞肺腺癌，Abraxane另外还可以用於转移性胰脏癌。而太平洋紫杉醇则另可以用於卵巢癌。在施打时间方面，Abraxane需要30至40分钟左右，太平洋紫杉醇则是依照搭配的治疗组合从1小时至数小时不等。在副作用方面，Abraxane跟太平洋紫杉醇常发生掉发、恶心呕吐、腹泻、肌肉或关节疼痛、末梢神经毒性（例如：手指麻刺）、红血球减少、白血球减少跟血小板减少。Abraxane发生疲倦感、肝功能指数上升跟发烧机率比太平洋紫杉醇高，太平洋紫杉醇则是打针时较易发生类似过敏的反应。
　　在药物交互作用方面，Abraxane跟太平洋紫杉醇都是由CYP3A4、CYP2C8（肝脏中的常见代谢酵素的简称）代谢，所以施打的期间是不能喝葡萄柚汁，否则药品在身体内的浓度会上升，剂量过高会导致不常见的副作用或毒性的发生。
　　Abraxane跟太平洋紫杉醇的用量会皆依据病人的身高体重、血液中血球的数值跟肝功能指数作剂量的调整，所以每个人打的剂量会有些许的不同。药品施打的频率，依照治疗的疾病而不同。在转移性的乳癌方面，Abraxane是每三周打一次，太平洋紫杉醇可以是每三周打一次或是用较低的剂量每周打一次。在局部或转移性非小细胞肺腺癌，Abraxane是每周打一次，太平洋紫杉醇则是每三周打一次。在转移性胰脏癌，Abraxane是每周打一次，连续打三周後休息一周。在卵巢癌，太平洋紫杉醇可以是每三周打一次或是用较低的剂量每周打一次。
　　目前Abraxane台湾并没有上市，所以是需要专案进口才能使用的药品。专案进口是指一个药品目前在台湾没有上市的许可证，但因为病人需要所以用特殊案例，特别允许药品进口。基本的流程是需要由医师向医院的药委会提出此药的必要性，之後连络可以进药的代理商。确定有代理商可以帮忙进口药品後，再向卫生局提出申请进口许可证，这时候是需要检附病历摘要、病人同意书、申请书。等获得了进口许可证後，药品才能通过海关的检查，进口到台湾给予病人使用。专案进口的流程基本上至少要两个月，而且因为台湾还没上市，所以健保没有给付，因此病人是需要自付药费的。
　　Abraxane在美国也才刚上市没多久，所以药品安全性跟真正的效益目前也不是绝对清楚，但至少让胰脏癌多了一种选择，至於是否真的需要使用Abraxane，也请跟您的医师讨论，药品未知的风险、效益跟金钱的花费之间如何取得平衡点。