化疗给药电子化更安全

处方、调配到运送不容闪失
　　
　　
　　
　　郑春鸿主任 ( 文教暨公共事务部) ：最近本院药剂科荣获台北市政府医疗品质改进奖章，请您说明这项努力的意义。
　　
　　
　　
　　许派洲药师 (药剂科)：癌症化学治疗的使用，需要非常严谨的系统与态度，因为它的毒性相对比其他药品高。从开处方到调配甚至到运送，每一个过程都必须谨慎，中间任何一个步骤有任何的一个疏失的话，都有可能造成给药的错误，或是整个调配的失败。
　　
　　
　　
　　荣获医药品质改进计划奖章
　　
　　
　　
　　　药剂科最近三年开始把整套化学治疗的流程，从半电子半手工的模式，转成全部的电脑化。这套系统从2006年开始使用之後，很明显地发现，在医师开处方的错误率和药剂科调配的错误率，统统都有很明显的下降。去(2007)年年底，我们以这项新系统参加了台北市政府医疗品质改进计划，很荣幸得到奖章。
　　
　　　这个新系统解决了很多问题。在医师方面，以往医师在用手工开处方的时候，他必须全部用手写，自己做计算，在忙碌中，很可能计算上面有错误，书写的时候会有笔误，甚至书写的字不清楚，会造成处方判读的错误。还有，当某些药品必需稀释在特定的点滴里面，有些医生一方面对新的药品不熟悉，就有可能会写错；另有一些药品除了有特定的稀释点滴之外，还有特定的稀释浓度，这些种种条件常常使医生在开处方的造成困扰，也容易出错。
　　
　　
　　
　　将化疗计划「范本化」并自动侦错
　　
　　
　　
　　　这套系统的开发具有高度的复杂性。第一、我们把所有的化学治疗的治疗计划都「范本化」，医师只要将他要的范本找出来，输入病人的身高跟体重，接下来所有的剂量，所有的算数，数学的方式通通交给电脑去处理，电脑也会建议使用实际体重或是理想体重。我刚提到点滴的问题，因为我们的系统是范本式的，所以我们在建立范本的同时，这个药品应该稀释在哪种点滴里面，都已经先设定好，就不需要医师再去烦恼，或是去记得他是要用哪一种点滴。至於浓度的方面，在整个方案确定後，系统有侦错功能，也就是说，如果浓度在设定范围之外，系统会告诉医师个浓度是不适当的，让他有修改的机会。
　　
　　
　　
　　药师只要确认处方无误，电脑自动作业
　　
　　
　　
　　　以往手工处方到药剂科，药师必须把手工的处方输入电脑，第一是为了留下正确而且立即可查的用药纪录，其次必需要做明确的药品包装标识。这个标识以往都必须我们自己动手输入病人的姓名与疗程，如果病人要打三天或五天化疗的疗程的时候，药师必须一天一天帮病人做好整个治疗计划，并输入电脑。在这些手动的过程之中，就很容易会有错误的发生。
　　
　　　电子化之後，现在我们的作业方便多了。电子范本到药剂科，药师只要核对过医师的电子处方，确定无误，在电脑上呈现收单之後，後面作业统统由电脑去帮我们处理完。如此一来，就可以确保高度的正确性。
　　
　　
　　
　　新式标签更多资讯更安全
　　
　　
　　
　　　另外，我们旧式的标签资讯没有非常的完整，上面只有病人的姓名、药品及剂量；新的标签还加上很多资讯。因为化学治疗虽然以毫克开立处方，但是所有的药品，我们都必须将它溶解，所以药师抽出来的时候都是以体积来算，所以每一个药品对应的毫克，就有一个对应的体积数。在这个转换的过程之中，有时候在计算上会发生错误，计算上发生错误的时候，抽药就会发生错误。新的标签除了原本应该有的资讯之外，也有把这个药品这个毫克数相对应的体积也标示在标签上面，对操作的人员来说，他就可以很清楚很简单地就知道应该抽多少体积，护理人员给药时也可以确认药物剂量是否正确。
　　
　　
　　
　　医师可根据病人情况做剂量微调
　　
　　
　　
　　郑春鸿主任：每一个病人都是不一样的，病人绝对不可能「照书去生病」，医师在开立这些药方的时候，是不是就真的只有这些模组？也许他需要有些微调，在您提到的这个系统可以做到吗？
　　
　　
　　
　　许派洲药师：有。病人在治疗的过程之中，因为本身的疾病，或因为治疗造成他的血球较低，这个时候医师可能就会根据病人的情况，在化疗剂量上做微调。比如本来百分之百的剂量，现在希望把它调八成或调九成。我们的系统允许医师开立处方时告诉电脑，要将剂量整个「打九折」或是「打八折」，电脑就会完全自动计算。医师也可以针对某个特殊的药品做考量，当他只希望某一个药品的剂量「打八折」，他只要点出那个药品之後，告诉电脑这个药品剂量要打八折，电脑就可以对单项药物做微调。
　　
　　　但是我们会请系统要求医师，在他想要剂量「打折」的时候告诉我们为什麽要「打折」？理由是什麽？是因为病人的白血球过低？还是病人的生化值不正常？药师收单时会做一个再确认的动作，以确保没有任何的遗漏或者不小心的疏失。
　　
　　
　　
　　本院发展化疗给药自动化系统优势何在？
　　
　　
　　
　　郑春鸿主任：我们在这化疗的给药过程做了特别安全的设计，它一方面可以避免错误；一方面能够很积极去帮助医师做最好的服务，别家医院的同业在做这方面做到什麽程度？为什麽我们可以做得更好？
　　
　　
　　
　　许派洲药师：本院从２００６年开始用这套系统，当年９月第一次在北区的化学治疗标准流程上发表这件专案，１０月在临床药学会做了第二次的发表，之後就有很多家医院包括北区、中区的各大医学中心，都来我们医院做观摩。
　　
　　　据我所知，很多医院都有给药电子化的系统，但是他们电子化的系统并非范本式的。我们在使用这个系统的时候，不得不佩服起初医院的高瞻远处，建立了纸本的化学治疗范本。在做这个电子化系统之前纸本的范本已经有一段长时间了，所以转型的时候困难度比较低。另外，我们医院只限肿瘤内科医师才可以开立化疗处方，所以比较单纯容易整合，其他各大医院要做范本需要克服比较多的困难，因为开立化学治疗处方不限肿瘤内科的医师，每一科每一个医师对於自己的治疗的方式跟想法可能各有不同。
　　
　　
　　
　　病人整个疗程每一个药品都完全排定
　　
　　
　　
　　　有些医院把所有的资讯变成下拉式的选项，让医师点选的。往往医师可能对某些药品不熟而选错，药品跟点滴配对就变成是错误的；或是浓度弄错了等等，这些状况都会造成後续处理的困扰。
　　
　　　开发这套系统，最完整的地方在於不只是开立处方，更是涵盖整个治疗过程，以及未来的疗程展开都完全做好，针对於每个病人的每一个药品，他们应该什麽时间点做治疗，全部都清清楚楚地排定了。事实上，大部份的医院还是停留在我一开始讲的医师开方，药剂科变成一个手动的转换机制，这个手动转换机制不只比较花时间，也可能会比较容易犯错。我知道有几个医院有做到电子排程，但是电子排程只做到一天，没有办法做多天，全台各大医院还没有任何一套系统，可以跟我们这一套系统相比。
　　
　　
　　
　　新的治疗出现就有新的模组
　　
　　
　　
　　郑春鸿主任：每一种癌症所做的化学治疗经常都是日新月异，当治疗方案改变了，我们的自动给药系统是不是也跟着这些最新的治疗方案更新呢？
　　
　　
　　
　　许派洲药师：如果有新的治疗方式或是原来的治疗计划有一些变化的时候，我们可以在透过医师或者是药师、专科护理师提供临床意见，大家对原有范本比较深的了解後，提出一些建议。当然这些建议及改善的方式，都要提到肿瘤内科去，请肿瘤内科的整个团队来评估，再对整个范本进行新的设定，比如应该用多少剂量在病人身上，把它设定到电脑上做成一个正式的范本，再开放给所有的医师，当他们需要用这个药或这个范本的时候就可以使用。
　　
　　
　　
　　化疗药物真的那麽可怕吗？
　　
　　
　　
　　郑春鸿主任：有些癌症人对做化疗有相当的恐惧，您天天接触化疗的药，您觉得化疗的药真的那麽可怕吗？
　　
　　
　　
　　许派洲药师：我们虽然每天接触化疗药物，不过我们都是在一个相对相当安全的环境之下操作这个药物。事实上化疗药物确实会带给病人一些不舒服，包括血球数降低，掉头发、恶心呕吐，但是对於病人的整个治疗来讲，它是短暂的，如果接受它，可能还有相对的一些机会去争取生命的延续。
　　
　　　现在我们使用的化疗药物都是在国际专业期刊上有发表过，得到实证，并且都有一定程度的效果，虽然不能保证它对每一个病人都有一定果效，但是每一个病人都有可能会是有效的那一群，接受治疗，就有机会；没有接受，之後可能会遭受更多病痛。所以基本上我会鼓励病人，当有必要时，特别是处於积极治疗的时候，甚至有可能治癒时，建议病人勇敢接受治疗，因为我们有许多的药物可以控制不舒服的症状，更重要的是和信的医疗团队，不只提供病人正确安全的化学治疗，更用心体会与病人一起向前行。
　　
　　
　　
　　化疗打针药物外渗怎麽办？
　　
　　
　　
　　郑春鸿主任：打化疗针如果「漏针」怎麽办？
　　
　　
　　
　　许派洲药师：化疗药品直接进血管里面的话，就在身体的血液循环里面流动，发挥药效，非常少的情况在打针的时候「插歪了」，就是没有打进血管里面，那在打药的时候就打在血管外，我们称之於药品「外渗」。某些特殊的药品外渗的话会比较严重，可能会造成病人局部组织的受伤。这时可能要热敷或可能要冰敷，或者是手要举高等的一些步骤，来预防进一步的伤害。
　　
　　　医院为了防止这个外渗情形的发生，每个病人都尽量装置中央静脉人工血管，因为这样的装置比较不容易松动，外渗的可能性就会比较低。此外为了避免护理人员在病房执行加药的时候，可能不小心造成外漏，所以药剂科在去年也开始把需要滴注的化疗药，由药师加入大瓶点滴里面，并且预先把滴注管线上好，做好排气，把所有的化疗药品都在药剂科做到最终的步骤，再传送到护理站。护士小姐收到药品之後，不需要做太多的处理，直接挂上去就可以给药了，如此护理同仁的健康与安全更多一层保障了。
　　
　　
　　
　　化疗药品产生副作用的时间因人而异
　　
　　
　　
　　郑春鸿主任：化疗药物当然种类很多，一般病人打了化疗药物以後，要多久才会再真正感觉到不舒服，或是不适於做类似像开车这样的活动？
　　
　　
　　
　　许派洲药师：不同化疗的药品产生副作用的时间并不一样，每个人对於每个化疗药物产生的副作用程度也不一样，所以这个问题很难回答，它是因病人而异。但原则上如果是在门诊可以注射的化疗药品，所产生副作用的程度通常比较轻；如果医师担心病人可能产生比较严重的恶心呕吐或其他副作用时，通常会请病人住院。