瞄准肺腺癌，砰！_访黄崇仁医师

这一阵子大家十分关心肺腺癌，似乎和肺腺癌的成因不可捉摸有关，大家好像有个印象，认为肺腺癌跟抽菸比较没关系，因为据说许多得了肺腺癌的名人都没有抽菸的习惯。其实这是新闻报导严重的误导，应该是说肺癌和菸害有绝对的关系。

整理 / 郑春鸿

切片之後，才知道属於哪一种肺癌

肺癌可简单分成两大类，分别是小细胞型非小细胞型肺癌。多数的人得到的是非小细胞癌，它又可能是鳞状、扁平的上皮癌等不同种类。而肺腺癌是其中最常见的一种。一般来讲，对於肺癌的诊断，在没做切片之前，不会知道病人是属於那一种类的肺癌。

比如，从报纸的报导，我们知道萧万长副总统得了肺腺癌。也是在他做了手术之後，才能够确定它是肺腺癌，而不是其它种类的肺癌。

肺腺的功能是什麽？

肺腺到底是什麽呢？原来肺部有很多腺体。平常我们咳嗽的时候常会有痰。痰其实是肺里面的分泌物，肺部腺体分泌这些分泌物，把呼吸进去的脏东西，像是灰尘、小的一些颗粒，藉由痰把它排出来。

所以腺体在肺部有很重要的保护功能，它维持肺部的清洁。很多长期抽菸的人，因菸的致癌物质刺激腺体，腺体就产生一些突变，肿瘤就从这边长出来。

肺的不同组织都有腺体统称肺腺

肺部的很多的组织都会分泌出各式各样的液体。在大的支气管，小的支气管、以及肺泡组织，虽然分泌物的结构有些不同，但分泌出这些液体的腺体没有什麽特别分别，我们都统称腺体。

特定的细胞会分泌特有的物质、包含了一些水分、黏液，这些物质会透过肺部的一些纤毛，进行纤毛运动，把深层的痰慢慢带到浅层，带到气管里面，这时候可以我们就有咳嗽感，一咳就把它带到身体外面来。

肺腺癌就是肺腺体长出肿瘤细胞

简单来讲，腺体组织长出肿瘤细胞。它是一个固体的肿瘤，或只是它的细胞属癌细胞？这也是病人及家属颇费猜疑的。身体的癌细胞有很多种不同的形式，像血癌细胞是身体里还没成熟的白血球细胞，它不是固态肿瘤；肺腺癌也是长在肺腺的一群分裂很快速的细胞。它比一些肺部正常细胞分裂的速度要快，同时这些细胞没有正常的肺部的功能，并会经由血液、淋巴转移到附近的一些器官与组织，像脑部、骨头，造成人的生理器官结构功能发生异常。

肺腺癌和菸害还是有关的

这一阵子大家十分关心肺腺癌，似乎和肺腺癌的成因不可捉摸有关。肺腺癌是怎麽来的呢？事实上，这群细胞的起源，也有很大的变异度，这几年也有人做了许多基因的反射型研究，目前知道某些基因的突变，确实会造成肺腺癌的发生。

大家好像有个印象，认为肺腺癌跟抽菸比较没关系，因为据说许多得了肺腺癌的名人都没有抽菸的习惯。其实这是新闻报导严重的误导。应该是说，肺癌和菸害有绝对的观关系，而肺腺癌本身跟抽菸的关系虽然没有那麽直接，但还是有关系的。抽菸还是会增加肺腺癌发生的机率，只是说抽菸以外还有其它因素，也可能会增加发生的机会，比如基因，或是暴露在比较危险的物质当中，像大家常讨论到的石棉。石棉也是工业上常见的一个物质，过去的研究显示，石棉的暴露。实际上也会增加肺腺癌发生的机会。值得正视的是肺腺癌虽和抽菸的关系稍微弱一点，但不代表它跟抽菸没有关系。

环境污染与肺腺癌的关系不易确定 

污染确实对肺腺癌造成一定的影响，但污染常常很难用一个简单方式来量化。也就是究竟多大的污染？怎样污染才会致病？比如说像云林地区自从盖了六轻之後，当地人发生癌症发生的机率增高，前阵子引起轩然大波。在统计上，虽然当地或许确实增加了癌症的罹患率，但是如何证实增加的病例与污染，尤其是与六轻的污染有关，这部分很困难证明。每个地区都有特别的环境因素，比如大家熟知乌脚病的地区，在台南县的北门、将军、学甲那些地方，除了发生乌脚病之外，当地人发生膀胱癌的机率也比其它地区来得高，这是经过长期的研究，才证实是因为砷的慢性污染所造成的，这个台湾公共卫生的公案算是已经研究清楚了。

肺腺癌会不会遗传？谁是高危险群？ 

家人得到了癌症，其他家庭成员得到同样的病的机率，基本上比正常人来的高，但其它的因素也不能排除，比如抽菸的习惯就是危险因子的暴露，有必然的相关性。

我很喜欢举孙越的例子，大家都知道他是很有名的演员，他从年轻的时候演戏就一直抽菸到五十几岁，後来有人对他说：「孙叔叔！作公益的人好像不适合抽菸，因为抽菸会给人负面的形象。」孙越在五十几岁就把菸戒掉了。

前几年，他检查发现得到了肺癌，之後也做了手术。我们都觉得他是一个标准的例子，戒菸戒了二十年，还是得了肺癌。假如这一辈子他都不抽菸，他可能晚个五年、晚个十年才得到肺癌；而如果他完全不戒菸，可能会早个五年，早个十年得到肺癌。

直系亲属，有一个癌症的病史，那罹患癌症的机会一定会比正常人来的高，基因当然对肺癌的罹患有一定的影响；而环境暴露也是很重要的致病因子。

肺炎、肺结核、肺癌有关联性吗？

肺炎、肺结核、肺癌有没有相关性呢？「肺炎」是不是肺癌的前兆？这是很多人疑惑和关心的。基本上这是三事，彼此没有直接的关系，但也不全无关系。

肺是身体很重要的一个器官。肺部一旦有厉害的发炎，就有可能造成呼吸衰竭、生命的危险，不管得到的是什麽疾病，像心脏问题或其它疾病，都仍然有可能因为肺炎，离开了世界。

肺炎本身的发生，跟病毒、病菌有一些密切的关系，像前阵子大家很害怕的新流感（H1N1），一旦并发了肺炎之後，也会有很厉害的呼吸道的问题，但目前认为跟严重呼吸道症候群（SARS）比起来没那麽大的恐惧。肺炎的成因有非常多种，病毒、细菌、寄生虫都可能会造成肺炎。

这几年，我也看到一些病人，在肺结核痊癒之後，留下了慢性肺部发炎。这些病人或许在几十年之後，可能从发炎的地方长出肿瘤，叫做疤痕的肿瘤（scar cancer），这是因为发炎的疤痕附近因为不断地发炎，而不断地长出突变的细胞出来，也跟癌症息息相关。

在治疗肺癌的时候，有时也会并发肺炎，使治疗过程产生很多的困难与干扰，在癌症治疗的过程中产生了肺脓炎、肺脓疡，此时只好停下治疗的脚步，把感染治疗好，再重新开始；但倘若反反覆覆感染，那麽肺癌几乎就没有办法做很好的治疗，有很多这样的例子。

慢性发炎造成基因的突变较常见

即使有了上述的了解，但仍有特别担心的人要追问，那麽曾经得过肺炎、肺结核的人，要特别担心自己得到肺癌吗？他们会不会是肺癌的高危险群呢？这也是病人经常提出的问题。

这样的联想可能是受到B肝、肝硬化、肝癌三部曲的说法影响。的确，这几年，我们知道肝癌跟Ｂ型肝炎、Ｃ型肝炎、喝酒有比较密切的关系。因为造成肝的慢性发炎，导致了肝硬化，导致了基因突变长肝癌出来。另一个很常见的例子是鼻咽癌，鼻咽癌跟特殊的Eb病毒有直接关系，长期感染Eb病毒後会造成鼻咽的肿瘤。至於肺癌，目前为止，研究较少提到肺部有造成慢性发炎的病毒。

慢性肺部发炎，最常见的主要原因是抽菸，或者因为曾经罹患肺结核、肺炎後，留下慢性发炎的问题，造成基因的突变，留下疤痕性的肿瘤，这确实是比较常见。

多运动可预防肺癌的发生吗？

多运动可以预防肺癌吗？我会提醒病人平常要有运动习惯，因为运动是维持健康很重要的方式之一，它确实可以维持适当的心肺功能。不过，运动是否真的能预防肺癌的发生，目前为止无法证实直接相关。不过，站在预防癌症的角度来说，我希望大家有规律生活、适当的营养、运动，保持快乐的心，不要有太大的压力，对健康都有好处。身体比较好的人发生感染的机会一定会比较少，同样暴露在病原菌的话，健康的人被感染的机会就相对下降，

现代的人都吃得很好，动得很少，压力很大，年纪大的容易有高血压、糖尿病、癌症，各式各样的病症会发生。若希望能够活得健康，吃的部分要适当地控制，不要吃得太好，吃得太好一定会胖，胆固醇高、血糖高，问题一大堆，运动要稍微增加一点，压力要找到适当的方式纾解，可以运动、可以练瑜伽或打坐等各式各样的方式，来纾解压力，维持健康。

肺癌的病人常有的症状

不知什麽原因、莫名其妙的咳嗽一直没有改善，称为慢性咳嗽。慢性咳嗽的定义是咳嗽超过二到三周不见停歇。一般感冒的咳嗽通常一周就要慢慢好起来，若咳过两周或三周，就要去看医生做基本检查，看是否有其他问题。

当然，我不是说慢性咳嗽就会引起癌症，反而只要医师认真询问病史，有些咳嗽的原因是可以找得到的，有过敏性鼻炎、气喘、肺气肿，胃食道逆流的问题，应该寻求医生协助，是可以得到适当的解决。

咳嗽是胸腔疾病最常见的症状，莫名其妙的胸痛也很常见，但这些症状只要一天两天完全好，一般就应该不用太担心；但胸痛若是拖得时间很长，超过两周、三周，越来越剧烈，就需要去就医，找找看是什麽特别原因导致胸痛。

另外，胸腔疾病常见还有咳血。很多病人咳血而来到我的门诊，病人都很担心焦虑。但咳血不一定是癌症所造成的，很多疾病像是慢性支气管扩张症、慢性支气管炎、肺结核，都会发生咳血的现象。

咳血是一个警讯，一定把原因找到。早期发现肺癌，一些不明原因的体重减轻，也需要去查明原因；不知原因的声音沙哑，这也要追踪是何原因造成，不少肺癌的病人，当癌细胞转移到淋巴结，声音沙哑的症状也很常见。

上述几种症状，都是肺癌的病人常有的症状，但是并非有了这些症状就一定是肺癌，因为其它疾病也会有这些症状。不过慎重起见，当你发现若有慢性咳嗽无法痊癒、莫名其妙的胸痛、咳血这些症状，应该尽速去找医生做检查，来排除一些特殊原因所造成的疾病，这是比较保险、安心的。

肺癌的早期诊断并不容易

肺癌的早期诊断并不容易。很多病人来求诊的时候，肿瘤已经大到十公分、二十公分，这是很大的肿瘤。为什麽肺癌不容易早期发现，是因为肺里面没有痛觉的神经，病人肺内部出了问题，基本不会痛。病人若感到肺部疼痛是，那麽一般是问题是发生在肺部的表层，因为肋部上有许多疼痛的神经。我们帮病人的肺片组织做切片的时候，用切片夹取了病人的肺部组织。但病人ㄧㄚ，而十公分ㄣ有两个很大的缺点就是，腺癌常用得标把不觉得难过疼痛，即便是夹了很大一块下来，病人也不会觉得痛。正因为如此，要早期诊断出肺部的疾病，并不简单，因为病人没有特别感到不舒服，除非有些显而易见的症状。

很多肺癌病人是老菸枪，此时，慢性咳嗽和痰都是很常见的症状，但因为对老菸枪来说，天天小咳大咳或喉咙有痰，这都是司空见惯，习以为常的事情，也就不可能特别紧张去寻医，当然不容易早期诊断，因为他从不觉得自己有问题。要一直到咳得很厉害，咳出血来，或是接受Ｘ光检查，肺部肿瘤才被发现，这样的病人其实不少。

切片病理检查後才知得了哪一种肺癌

肺腺癌的诊断需要得到确实的切片。我们常遇到病人在某医院接受X光片或断层的扫描，就被指说这是肺癌，这经常是误诊；经过我们切片，有可能它只是一个肿块，比如发现它是肺结核，隐球菌感染，这也并不少见。所以影像看了肺部肿块不能就说这是肺癌，还需要用适当的方式，拿取的切片进行检验。

取得切片有几个常见的方式，根据肿瘤的位置，有不同的选择。例如肿瘤靠近支气管，就会考虑用支气管镜得到切片；假如这肿瘤是比较大，贴在肋膜上，就可以用超音波来做导引进行切片；假如这肿瘤是贴在旁边的，若靠近周边，但它比较小的，则可以用断层的方式来做一个切片。手术也是拿到切片的一个方式，这几年，像是以胸腔镜、综合腔镜来作一个切片的方式也很普遍。拿到的组织之後，在病理检查下，才有办法去区分所得的肺癌属於那一类。

肺部切片危险吗？肿瘤会扩散？

肺部的切片会有一点点危险性，主要危险是会发生咳血的现象，出血的现象，或发生气胸的现象。不过这只是偶尔会发生的，一般国外报告或我自己的经验，都小於百分之一的机会，不能说完全没有危险，但基本上来讲，危险的发生机率不高。

至於切片会不会造成肿瘤的扩散的问题，答案应该要是只要恶性肿瘤都会扩散，就算不作切片，还是会跟着血液或淋巴液扩散，而不是做了切片才扩散。我们之所以做切片，是因为癌症治疗必须付出很大的代价，我们必须确定疾病，才开始治疗。

肺腺癌要如何治疗？

肺腺癌诊断确定之後，首先要确定的属於哪一个期别，不同的期别，有不一样的治疗考量。简单来讲，假设肿瘤不是很大的范围，也没有明显扩散到淋巴结和远端的器官，便属於局限型的肿瘤；如果肿瘤扩散得很厉害，转移到淋巴结、骨头、脑部等其它器官，这就是末期比较严重的肿瘤。

在肺腺癌治疗上，对早期的病人来说，手术还是优先的治疗方式；在末期则就无法用手术做一次性的解决。手术的目的很简单，就是把有肿瘤表现的肺部组织清除掉。当肿瘤扩散得很厉害，没有办法用手术清乾净的时候，化学治疗则是优先治疗的方式。放射治疗也是这几年常用的治疗，比较适用於老人家，因为他们通常不适合接受手术，放射性治疗可以说是一个合理的选择。

肺癌最近也流行用标靶治疗，像副总统就开始作标靶治疗，种类还蛮多种的。常用药品有艾瑞莎、得舒缓这两种，也是肺腺癌很常用的标靶治疗药物。 

期别不同，治疗选择也不同

每个病人来就诊时期别都不完全一样。像第一期的病人的肿瘤不大，局限在某个小地方，手术容易切除；第二期的病人开始有些淋巴结的扩散；第三期的病人渐渐有些比较大范围的淋巴结的扩散；第四期则是开始有骨头、肝脏、脑部和其它器官的转移。

目前第一期、第二期的病人，只要肺部的情况允许之下，手术是摆在第一优先的选择。第四期的病人，化疗则是比较优先的选择，而第三期的病人，要看病人的情况来决定。假设病人的身体情况还不错，肿瘤也可能用手术的办法来解决的时候，那手术就是治疗肺腺癌时一个最优先的考量。当病人的情况比较严重，手术拿不乾净的时候，我会建议先做化学治疗，让肿瘤缩小之後，再看有没有动手术的机会。

在肺癌手术之前做正子扫描作用为何？

在评估早期肺癌的时候，我们会希望确定病人的其它器官有没有转移的迹象，这时候正子扫描可以提供非常好的帮忙，能够告诉我们病人其它地方有没有转移的病灶。

不过正子扫描也有限制的地方，例如正子扫描无法区分发炎还是肿瘤，在判读上常会误以为是转移，其实只是发炎造成的问题。例如像病人是一个肺部的肿瘤合并肺部的感染时，正子扫描就会让人以为是严重的肺癌，这个是要命的错误。

第二个是早期的小转移，正子扫描无法看出来，一般一公分以下就无法侦测出来，所以正子有它的盲点，根据国外的机率跟自己的经验，正子的机率准确率在八成左右，有两成错误的判读。

病人从英国回台湾拿标靶药

不像数学一加一就等於二，肿瘤治疗没有标准答案，必须根据病人年龄、身体的状况、肺功能、营养的情形，来做一个综合的评估，有各式各样不同的选择。不同的医院也有不同的考量。

最近有一位四十几岁的女性肺腺癌病人从英国回来，她在英国的时候，上网了解自己的疾病，思考後想用标靶药物治疗，但在英国没办法拿到艾瑞莎、得舒缓这两类标靶药物，因为它在英国没有被合法上市，她只好回到台湾拿标靶药。

意思就是在不同的国家、不同的状况下，有各式各样的治疗方式或背景，病人决定接受怎麽样的治疗也各不相同。台湾或美国可能就不一样；美国或欧洲的治疗理念也有一定的差异。

肺腺癌跟其它类型的肺癌治疗方法不同吗？

肺腺癌或扁平上皮癌，以及其它种类的肺癌。基本上它们的治疗方式还算大同小异的。非小细胞肺癌能够手术的话，手术是优先的选择，如果情况不允许，不适合手术，那化疗是优先的选择。

一般的化学治疗，在肺腺癌和非小细胞的肺癌，没有很大的差别，倒是这几年比较热门的标靶治疗药物，已证实对於某一种类肺腺癌的病人有很好的效果。研究得知，像艾瑞莎，得舒缓等标靶药物对於某一些特别基因突变的人很有效，比如女性、没有抽菸的肺腺癌病人有比较好的治疗效果。传统都把这些药放在第二线的治疗，但对有些经济负担得起的病人，也会让他们提前使用。目前台湾健保艾瑞莎是第二线才给付，得舒缓在第三线才给付，因为它们非常昂贵。

肺腺癌化学治疗常见的副作用

答︰治疗很严重的肺腺癌时，常用化学治疗的方式。一般使用白机内的药物，合并一种新药来做治疗，目前的化学治疗，副作用没有很强，传统上厉害的掉头发、恶心不是很常见。但病人还是有轻微掉头发、拉肚子、食慾减低的副作用，但不会掉得很厉害。

偶尔有些药物会造成病人白血球、血小板下降的情形，比如「健泽」会导致血小板下降，「紫杉醇」会导致白血球下降，这都很常见，但一般来讲都不至於非常厉害，无须太过大担心。

化疗当中，维持适当的营养，维持身体状况。才是减少并发症的方式。我们很怕病人吃不下，体重往下掉，人越来越瘦，容易发烧，并发症容易会产生。

肺癌病人放射治疗常见的副作用

答︰一般肺癌作放射治疗的副作用，如果照射区域靠近食道，就会导致食道发炎，吞咽困难，无法吞食的一些问题。而有时候照射完的部位，周围组织的肺部，叫做放射性的肺炎，肺癌周围正常的肺部，也可能会因为照射的关系，而造成肺部的发炎，也是常见的现象，但一般说来，都不至於非常厉害才对。

标靶治疗不是对所有病人都有效

不过，标靶治疗也不是全能，经验告诉我们，标靶治疗不是对所有的肺癌病人都有效。即使对於女性，没有抽菸的肺腺癌病人，它的一般有效率也大概不过百分之五十，也就是两个这样条件的病人只有一个人有效。虽然这听起来好像不怎麽让人满意，但医学上看已经不错了。

至於什麽时候要换成用标靶，一般的健保局的给付标准是当病人用化学治疗效果不佳时就可以开始使用，如果第一线就要使用，健保局是不给付，对於病人的负担就满大了。

肺腺癌的预後状况如何？

肺腺癌一般来说是预後比较不好的疾病。如果病人是属於早期，第一期、第二期、第三期可以开刀的病人，当然预後会比较好；假如病人是在第三期没办法开刀与第四期的病人，平均预後就不是很理想，一般肺癌的五年存活率，大概是十个百分点，那一年存活率有五十个百分点。

但肺癌病人也并非人人都没希望。我的门诊有一位十年前做了放射治疗加化学治疗的肺腺癌病人，目前已经存活了十年，每半年就会听到他回来抱怨半天，说当初治疗有很多副作用。我们成了好朋友，就开玩笑说︰「你还可以回来抱怨东、抱怨西，运气其实是不错了。」

标靶治疗很贵但不见得副作用较小

标靶药物在肺腺癌治疗上，这几年大红大紫。不过仍存有许多值得思考的迷思。比如病人会问「标靶治疗因为是用口服治疗，是不是相对来讲，它的副作用比较少？」其实也未必。标靶治疗还是会有厉害的副作用，有些病人仍然会发生药物性疹子、腹泻、药物性肝炎等厉害副作用，不是如一般所想的标靶治疗用口服的就比较温和，任何的药物都有副作用需要考量。这是考虑选择标靶治疗的病人需要注意的地方。

自费使用标靶治疗常见窘局。有时候病人吃得很有效，但是吃久了，他的经济负担不起。为标靶药有效，但维持这样的治疗则必须付出很高的代价。不只肺癌如此，近年来标靶治疗都有这样的问题。用在慢性白血病一个很有名的标靶治疗药延缓慢性血癌变成急性血癌，就是白血病，但标靶药非常的昂贵。因为费用太高，健保局便把它放在第二线、或第三线的治疗来使用。

肺腺癌会传染吗？

绝大多数的情况下，癌症是不会传染的，所以不用担心是否需要隔离。比较容易传染的疾病，在肺部来讲，最有名是「肺结核」，但这几年因政府重视肺结核的防制，传染机会也没有那麽高。

肺癌的病人治疗中要忌口吗？

传统中医常说某些东西「冷性、性燥不要吃」，像是西瓜、橘子、柳丁、都是冰凉的食物。而刚刚提到的一个观念「咳嗽接受器」，它只要接受刺激，就会造成咳嗽。像是吹冷风、某些刺激的味道、遇到尘蟎就会造成咳嗽，也就是说咳嗽接受器本身被活化起来。

有些被称为冰凉的食物、水果确实会刺激这些咳嗽接受器，所以我们常听人说，咳嗽时这不要吃、那不要吃。病人会问我，咳嗽时究竟哪些不能吃？我会说：「吃了不会觉得特别容易咳嗽，就吃吧！倘若吃完了之後咳得要死，就不要吃吧。」

目前知道的，有些人吃甜品，像是布丁，就会咳得很厉害，因为某些食物或者物质，会刺激食道下端的咳嗽接受器，身体事实上有很多咳嗽接受器，它不一定长在嘴里，像挖耳朵的时候，也会咳嗽，因为神经会被刺激；胃酸逆流，有时也会造成咳嗽厉害。

很多老人家，咳嗽对他们来说，反而是一种保护机转。我们常看到老人家吃饱之後一直咳，那是帮助他把呛进肺的食物咳出来，这是自然的保护机转。

肺癌病人饮食要注意哪些事？要加强运动吗？

假使病人体重没有过重或过轻，在治疗之前，应该维持营养的状况。不赞成吃素，应该要有均衡的饮食，吃很多肉类或是只吃素，都不是很好的建议。应该还是要均衡的吃。如何运动要看病人体能的状况，如果体能很好，作稍有强度的运动也可以，如果很喘，那也不需要太勉强。运动的部份是根据体能的状况来决定的。

偏方若真可抗癌，一定会被拿来做新药

民间或传统流传着号称能够滋润肺部的偏方。在门诊医师常会遇到病人询问各式各样的偏方，各式各样的药草、果汁等奇奇怪怪的东西，号称有治疗效果。这类东西最多只能算是健康食品。值得注意的是，当连它们的疗效都不是很确定时，应不应该大胆地去尝试？

常理判断，如偏方真的有抗癌的效果，它一定会被拿来做新的药物研究，拿来做临床实验。因为研发一旦成功上市成新药，药厂可能有几十亿美金的收入，药厂不可能不把好的偏方拿去研究，可见这些所谓偏方、民间疗法通常没有办法通过正式医学认证，证实它真的有效，所以才只能停留在偏方的阶段，这是很容易理解的逻辑。

我在胸腔科的领域十几年，天天在门诊服务病人，但到到目前真的还没看见有谁吃中草药及民间偏方而有很好疗效的病例。反而是不少病患被诊断出肺癌，跑去服食偏方，隔了几个月後病情恶化，才又回来看门诊的例子，倒是屡见不鲜。因此，我还是希望病人能够接受正规医学的治疗，不要自己随便尝试各式各样的偏方。

偏方反而会造成治疗的干扰

民间偏方有两个很大的缺点，第一、就算有疗效，但是疗效不确定；另一个是就怕反而造成治疗的干扰。偏方还都满昂贵的，花钱买一个疗效不确定，甚至会干扰正规治疗的偏方，往往得不偿失， 

比如，倘若病人服用抗凝血剂，又喝了很多绿茶，而绿茶已被证实是会影响抗凝血剂的药效。不少看似无关紧要的食材，有的真的会影响药物的效果，可能是加强，也可能是减弱。又如葡萄柚汁，它会加强心脏药物的副作用，所以有些的药品不能跟葡萄柚汁一起使用。前述都还是普通的果汁而已，更不用说那些真有「药力」的偏方的作用，加上它的成分不清楚，那就更有问题了。

另外像有些洗肾的、尿毒症的病人，不能吃杨桃，因为杨桃有些成分，会使肾衰竭的病人无法代谢的。有些肾衰竭病人吃杨桃造成全身水肿、昏迷或是其它问题。因此，不管得了什麽疾病，吃特别的食物，应该还是要跟医师讨论。不要服用来路不明，或不清楚疗效的治疗，怕反而适得其反。

胸腔疾病的FAQ

问︰台湾俗话说：「医生怕治咳，土水的怕抓漏」，为什麽治疗咳嗽那麽不容易？

答︰咳嗽的原因非常多种，常常不是单一原因。举凡感冒、心脏不好、鼻子过敏、食道逆流、抽菸都会引发咳嗽。这些原因都不是可以单纯解决的，有些慢性咳嗽的病人，给他各式各样的治疗不见得能完全治得好，很多人在门诊东跑西跑。查到最後气喘没有发现，过敏的问题没有找。咳嗽不好治，原因在它不是那麽容易就能找到原因，不像是便秘吃些软便的药，拉肚子吃些止泻药就解决了。

问︰一般人咳嗽的时候，通常都会上街买川贝枇杷膏止咳。此方很有名，出自清代名医叶天士之手笔，市面上有很多家公司都有生产。其他如含在嘴里凉凉的喉糖、喉散等，在您看来这些东西只是有舒缓作用呢？还是有其他大作用？

答︰我们没有完全否定中药的角色。事实上，身体有很多咳嗽接受器，像是喉咙吃东西呛到就咳嗽。而软齶附近有一些咳嗽接受器，只要受刺激就会造成咳嗽，这几年，确实发现有些物质可以减缓咳嗽接受器，有轻微麻痹的效果，减少外物刺激的咳嗽反应，像枇杷膏之类的是有这样的效果。

有时候西药、中药也无法分得清楚。比如最强的止咳药物，也是跟吗啡类似成份的可待因，吗啡来自植物，最早时来自於罂粟花，经过提炼後变成海洛因、变成吗啡，它只是一种植物硷的成份，却有很好的止咳效果。

某些物质抑制咳嗽上相当有效，但当一个病人不咳嗽的时候，不表示他的病就好了。很多肺癌的病人，用药物抑制咳嗽後，虽然不咳了，但他的病没有好，咳嗽只是一种表象。像很多人有发烧，有退烧的药，烧退了，但他的感染还在继续变严重当中，只是没有继续再发烧。所以抑制症状跟痊癒是两回事情。

问︰咳嗽像警讯一样，只要身体哪里生病了，就先用咳嗽作警讯，如果这前提是对的话，那抑制咳嗽的症状，警讯消灭了，会不会反而更危险？

答︰这样的说法有些争议。上周，有一个病人担心他有肺结核，我请他留痰作肺结核的检查。病人跟我抱怨：「我咳嗽了好几个礼拜，为什麽你不帮我开一些止咳的药，让我不咳嗽呢？」我就对他说；「要是开了那些止咳的药，你都咳不出来，那我就留不到痰来检查。」

咳嗽是很常见的症状，它是不是需要用药物来止咳，取决於病人的个别状况。假如症状已经很确定的时候，当然可以开一些药来缓和症状，让病人不是这麽难过。但若原因不确定的话，最重要还是要把原因找出来，而不是盲目的给药，把咳嗽反应压制下来。这就好比我们在病房遇到病人发烧的时候，做的第一步常常不是退烧，而是去找是不是有什麽特别原因，像是肺部的感染、哪里有发炎等问题没被解决。找到原因比起治疗症状要来得重要。

问︰为什麽有人会一咳就咳很久？像是百日咳一样那麽久，不会好？

答︰百日咳是一个专有名词，特殊的细菌感染造成的咳嗽。慢性咳嗽的原因非常多，可能因过敏性鼻炎没有治好，台湾是一个过敏性鼻炎很多的地方，很多人没有治疗好，就会有慢性咳嗽。气喘也是常见的咳嗽原因，气喘没有好好治疗，也会造成慢性咳嗽，很多抽菸的人会产生肺气肿，食道逆流的病人，慢性的咽喉发炎都会造成慢性咳嗽，原因很多。

问︰我们都有经验，自己或孩子咳嗽，去看医师看了很多次，却还是咳不停；经人介绍，去找某医师开一个药，吃下去马上就止咳，请问像这样快速就止咳的药物是不是不好？

答︰比较强的止咳剂，像是可待因就有很强的止咳效果，假如没有长期的服用，应该没有太大的关系。若长期服用的话，因为它跟吗啡成份接近，就会有成瘾的问题。像是有些人喝感冒糖浆，喝到有可待因成瘾，这就不好。咳嗽不是症状压下来，要把原因找到。

问︰咳嗽要连续咳到什麽程度，咳多久，才是很严重的事情而去看医师？医师会问病人哪些事？

答︰慢性咳嗽的定义是连续咳嗽二到三周，还是咳个不停，便应该来就医，查查看有没有特殊的问题。一般病人来到门诊，医师都会做必要的理学检查，当然要询问病人其它病史，比如没有发烧，会不会喘，咳出来的痰是什麽颜色等基本问题。如果怀疑有进一步的毛病，就要做基本的ｘ光片检查、肺功能的检查，看肺有没有状况，听一听肺部有没有明显的杂音，看胸廓有没有明显的畸形，询问病人过去的病史，有没有肺结核、有没有其它毛病、有没抽菸，这些都都必须去考察的。

问︰医师常会问病人的痰与鼻涕的颜色，为什麽？

答︰一般来说，因过敏引起的鼻涕，流出来清清水水很乾净，这可研判是过敏造成的。若有黄鼻涕，甚至很臭，这就可能是鼻窦炎的原因，就不是过敏。痰有很多种，比较清比较白，表示肺部没有很厉害的感染；痰若很黄、甚至很臭，就要考虑是不是肺脓疡、或是有其它的感染，而如果痰是深色，像是绿色的痰，就可能是因为某些特殊的病毒造成的痰。老菸枪咳出来是黑色的痰。

问︰鼻涕跟痰是两个一样的东西吗？是鼻涕跑到嘴巴变成痰的吗？

答︰的确，有时候我们咳出来的东西，不见得真的是痰，有些过敏性鼻炎的鼻涕倒流，分泌物流到後口咽，所以咳出来的东西，不能真的确定是从肺部咳出来的，还是从鼻涕倒流下来的，没有办法分的。

问︰感冒一开始会鼻塞，但之後却变成咳嗽，这样彼此替换是何原因？

答︰一般来讲，感冒会有鼻塞或咳嗽的症状，那是因为感冒是上呼吸道感染，很多病毒会影响到鼻腔的黏膜、喉咙附近的黏膜，造成咳嗽、流鼻水、或发烧的症状，因为这些地方是会一起感染的区域。

问︰市面上常见几种号称能维持空气品质的机器，像是空气清净机，以及声称能很迅速化解菸味的臭氧机，还有号称对呼吸系统有好处的阴离子生成器。请问这些机器真的能够维持高空气品质吗？

答︰空气清净机一般是用物理的方法，把小的东西过滤掉。那能否减少咳嗽，倒是未必。咳嗽的原因通常是过敏，反而除湿机会比空气清新机还有效，因为除湿之後家里尘蟎数目会下降，被单枕套常洗常换，过敏和咳嗽就会减少。

常见的咳嗽的另一个原因，就是所谓的花粉热，市面上的空气清新机号称对排除花粉有效，但是不是真的有效，不得而知。因为花粉的颗粒非常的小，空气清净机未必可以达到改善的效果。

至於臭氧机，效果就更难讲，因为臭氧的化学成份是Ｏ3，它是不稳定的自由基，假设臭氧机制造不好，臭氧也是造成身体伤害的物质。所以臭氧机的部份比较难说，假如臭氧机有泄漏的问题，反而会造成健康的伤害。至於到底有没有健康上的帮助，这就更很难说。

阴离子制造机就更玄了，没有充分的证据验证它对身体有何好处。比较有根据的是除湿。我会告诉病人说，家里要适当的除湿，因为台湾是海岛型气候，家里会很潮湿，要常除湿以减少尘蟎的量，被单枕头常洗常换，不要舖地毯，尽量乾乾净净的，不要种花种草，避免花粉；尽量不要在家养宠物，避免动物的毛屑飞舞，如果不得不养，要把宠物弄得很乾净。

问︰都会区流行各式各样的精油，也标榜有些疗效，会不会反而造成伤害？

答︰精油最大的问题是成份不完全了解，瓶瓶罐罐里面有各式各样的成份，或许会含有一些不好的物质。某些不知名的物质，也可能会导致癌症。例如某些由石油化学提炼的物质可能会导致癌症，像苯或类似芳香精有机化学的成份，会导致癌症的发生。精油是由很多东西萃取出来的物质，但是不知道里面是不是有一些不健康的成分，最近新闻提到的食用油油炸时间太长，会产生致癌物质，长期吃这些过期油的油炸物，就会产生癌症。精油是因为成分不明，也让人无法放心。