预防乳癌，怎麽吃？

 (许昱裕摄)

乳癌的形成原因错综复杂，但许多研究证明一个人的饮食习惯及型态，确定会影响乳癌的风险。饮食型态会影响决定血液里的胆固醇量，近几年的研究发现，血液的胆固醇越高，乳癌的风险也增加。......

文 / 李昇联 医师

    乳癌是台湾妇女罹患人数最多的癌症。每年约有1万名妇女罹患乳癌，逾2000名病人死於乳癌。相较於欧美国家，台湾乳癌发生年龄有年轻化的趋势，其中40岁以下乳癌病人就占了约20%，也意味着有越来越多在职场及家庭扮演重要角色的年轻女性，正面临着乳癌带来的威胁。要如何预防或降低罹患乳癌风险，就变成是个值得我们关注的问题。

不同的饮食，不同的罹癌风险

    乳癌的形成原因错综复杂，但许多研究证明一个人的饮食习惯及型态，确定会影响乳癌的风险。饮食型态会影响决定血液里的胆固醇量，近几年的研究发现，血液的胆固醇越高，乳癌的风险也增加。韩国国家健康保险机构资料分析显示，血液胆固醇高於240mg/dl的族群，相较於胆固醇低於160mg/dl, 乳癌风险增加了17%。

    研究发现，胆固醇可能是乳癌细胞的营养来源，因为在高脂肪和胆固醇的环境里，有助於乳癌细胞的生长。另外也有研究指出，如果乳癌细表现出越多 LDL接受体 ( LDL 即是谓的“坏"胆固醇)，这些的恶性度较高，病人预後也较差。

    虽然胆固醇对於乳癌的形成和影响，详细机制还要更多的研究来进一步厘清，但控制好胆固醇对於乳癌的预防应有其意义。我们知道"西化"的饮食方式，会增加体内胆固醇，也可能和乳癌有密切相关。相反，以植物为主的饮食模式，有效降低胆固醇的效果，对於降低乳癌风险又是否有帮助呢？

    哈佛学者於1991年，针对超过9万名停经前妇女做了问卷式的的饮食调查，其中有大约4万4千名妇女填写了她们在青春期期间的饮食习惯。这项调查的结果显示，在成年後得到乳癌的风险方面，最常吃水果的族群（每天约3份水果）的风险比很少吃水果的族群(每天小於1/2份)，乳癌风险降低了25%。某些水果，例如香蕉、苹果、葡萄，对於降低乳癌风险的效果似乎特别明显，原因是水果富含黄酮类化合物，所以有有很好的抗氧化能力，能够协助人体细胞组织修复。

    研究分析也显示在青年时期多吃蔬果，也可以明显降低未来得到乳癌的风险，尤其是富含胡萝卜素的柑橘类及甘蓝菜，效果最为突出。根据这项研究的结果，提示我们健康的饮食习惯越早开始培养，所带来的好处越多。

    根据过去的研究，我们知道在饮食上摄取较多脂肪（尤其动物性脂肪）的国家，乳癌的发生率会较高。因为高脂肪饮食可以让人体内的雌性荷尔蒙升高，这可能会刺激乳癌细胞生长。所以，如果想要降低乳癌风险，我们需注意饮食中的脂肪比例。植物性的食物，如：蔬菜、水果、谷类等，相较於动物食物，脂肪含量低很多，所以以植物为主的饮食模式可以有效达到维持体内雌性荷尔蒙平衡，降低乳癌风险的效果。

    此外，植物富含的膳食纤维，一项综合分析研究指出，每天多摄取 10g膳食纤维，就可降低7%的乳癌风险。所以植物吃得越多，罹癌风险就越低。

「植物性雌激素」，是否和乳癌相关？

    木酚素(Lignan)一种植物天然化合物，类似 「植物性雌激素」，广泛存在於很多植物，例如：谷类、豆类、蔬菜、水果。很多人听到 「雌激素」，可能会担心如果吃多了，会不会增加乳癌的风险？但事实上，相关的研究告诉我们这些疑虑是不必要的。

    在实验室里的研究发现木脂素实际上可以降低乳癌细胞增生和移动的速度。但细胞培养皿里的环境，或许仍不足以反映到人体的真实情况。所以我们再来要看一下真实世界是否也是如此。在加拿大安大略省就有一个妇女健康和饮食的研究发现，每天多摄取富含木酚素的亚麻仁籽(或亚麻仁籽麺包），只要一茶匙的量，就可以降低乳癌风险20~30%，和实验室的理论是一致的。

   为什麽植物性雌激素能降低乳癌风险？它的机制为何？学者在研究中发现某些细胞因子，例如： IL－1 (白细胞介素－1)可以促进癌细胞组织的血管增生、肿瘤细胞的增生和局部的侵犯。於此同时，乳房细胞组织内也会有一些不同的因子，例如：IL-1Ra，可以对抗IL-1的作用，目前用於预防乳癌复发的抗雌性荷尔蒙药物TAMOXIFEN，就是可以提升乳房组织内IL-1Ra的浓度。有趣的是，研究也发现如果受试者每天吃亚麻仁籽25克，也有类似的效果。虽然这只是基础的细胞研究，但这其实也提示我们，要预防乳癌复发风险，除了药物，也别忘了我们的食物也有一定程度的影响。

    不过，我们也不要因此而认为找到了预防乳癌的神奇 “解药"，其实木酚素只是健康饮食的一部分，我们在谈到以健康饮食预防疾病时，重点应在於检视饮食的“型态"，而不是强调某一种营养素。

    很多乳癌病人对於大豆类的食物也会有所顾虑，因为大豆含大豆异黄酮(植物性雌激素），对乳癌是否会有不好的影响呢？我想我们可以过去的研究得到解答。我们看2013年一篇综合研究分析报告指出，大豆食品对乳癌病人（包括了ER－ ，ER＋／PR＋及更年期後的乳癌）的预後是有正向的好处。这篇研究共综合了五个大豆食品和乳癌关系的研究，研究的受试者共超过了1万1千，来自於中国和美国，研究方法也各有不同，学者综合了所有的研究数据，分析得出的结果是： 不管是ER阳性，ER／PR阴性，或是更年期後的乳癌，数字分析显示大豆食物不但不会带来负面影响，相反，它能降低乳癌病人的死亡率及复发率。

基因无法决定你的命运

    大约有5~10%的乳癌和遗传及基因突变相关。例如BRCA1和BRCA2基因，被称为照顾者基因(caretaker gene), 它们的作用在於制造蛋白质参与DNA的修复，所以它们可说是抑制肿瘤的基因。但如果因遗传或其他因素，产生了BRCA基因的突变，就可能大幅增加乳癌的风险。

    我们要问的是，如果不幸遗传到了有突变的BRCA基因，经由後天的努力改变饮食和生活型态，是否还能有效降低乳癌的风险？

    韩国一项研究指出，对於遗传有BRCA基因突变的人，在吃最多肉类的族群里，乳癌风险可能增加近97%，而摄取最多大豆食品的族群，乳癌风可以大幅降低约60%。所以，不同的饮食内容可能会影响乳癌风险，尤其是家族遗传BRCA基因变异，更需多关注自己的饮食习惯，以降低罹癌风险。

    此外，研究也发现大豆的异黄酮成份可以让具有保护性作用的BRCA基因表现明显提升。虽然这是在细胞培养皿里的实验，和人体的真实情况可能还有差距，但後来韩国的营养调查结果和实验室的研究一致，证明了大豆类食品，确实可以改变罹患乳癌的风险。

    我们无法改变父母给我们的基因，但我们仍然可以透过後天的努力，尤其选择健康的饮食，改变自己的健康状况。

只要愿意改变，就能得到好处

    美国癌症研究学院及世界癌症研究基金会，针对曾罹患乳癌的人，做出以下建议：

1.维持理想体重
2.每天运动至少30分钟
3.多吃各种样式的蔬菜、豆类、全榖、水果
4.避免高热量食物及含糖饮料
5.尽量少吃红肉，避免吃加工肉品
6.饮酒需适量
7.少吃盐及腌制食物
8.无需为了防癌而服用保健食品
9.为人母的妇女，建议哺乳至少6个月
10.定期安排癌症追踪

    根据美国爱荷华一项对女性健康研究，用问卷方式询问了超过2千名年长妇女，并追踪5年，结果发现对於以上健议遵循度最高的族群，死亡率比遵循度最低的族群降低了 33%。只要做到维持理想体重、大部分食物以植物为主、节制饮酒，就可以降低乳癌风险超过60%。所以，每一个人都应为自己的健康负责，不论你的先天遗传基因如何，如果愿意多注意自己的饮食、适度运动及保持良好生活习惯，就能大幅降低自己的罹病风险。