有快乐的医生才有快乐的病人

(华健渊摄)

文／身心科主任 王金龙医师

  「老师，您当医生快乐吗?」好几位实习医学生问我们的主治医师。才进入临床实习的医学生，在不同医疗环境下看到不同的医病关系：有的医师很认真又很乐意花时间与病人互动，这些医师和病人好像都很快乐；但是有些医师很忙、很累、很幸苦，病人好像也更痛苦。

    一位医学生进一步问：「是不是有快乐的医生才有快乐的病人？」这真的是非常重要且有意义的问题。

    今日，国内外的医疗环境正面临极大冲击。在国内，重症大科变「五大皆空」。很多医师，不论年轻或有经验的，都要一再考虑「生活品质」、「被告」的问题。2013年一份报告指出，国内三到四成的医师有「身心耗竭(Burnout)」的现象。在美国，最近一份梅约医学中心(Mayo Clinic)的研究报告，全美国各科医师，平均一半有「身心耗竭」的现象。他们变得没精神、无体力(Exhaustion)、失去热情、对人对事冷漠嘲讽(Cynicism)、对工作失去意义、无成就感；结果出现焦虑、忧郁、酗酒、吸毒、甚至自杀的严重後果。他们在医疗工作上也更容易出现失误。

    但是一个医师，或一个人到底怎样才能快乐呢?

    有一句谚语：「如果你想要快乐一小时，你可以睡个午觉；要快乐一天，可以去钓鱼；要快乐一个月，可以结婚度蜜月；要快乐一年，可以得一笔遗产；但要快乐一辈子，就得去帮忙别人。」

    史上最久的前瞻性成人发展(Adult Development) 研究从1939年开始，到现在已过75年，前60年主要由一位哈佛大学精神医师乔治‧瓦伦特(George Vaillant)主持，他们收集了268位哈佛大学二年级的学生，经过详细的身体、心理、人际关系、家庭背景的资料收集、调查，加上对学生及家人的面谈，被认为是身心最健康的群组，接下来三年做一次问卷调查、五年一次面谈。2002年发表了研究结果，出版一本书：「活得老又活得好 (Aging Well: The Surprising Guideposts to a Happier Life)」。他归纳出让这些人有一个比较快乐的人生的「里程碑」是：不抽菸、不喝酒、不过胖、适度运动、稳定的亲密关系、面对重大挫折时运用「成熟」的心理防卫机制(Defense Mechanism)，如昇华、幽默、利他、等待成熟时机才享受满足等。

    这个研究在过去15年由罗伯‧威丁格(Robert Waldinger)为主要研究者。2014年他在TED Talks演讲，说明这个75年的研究结论是「好的人际关系使我们更快乐、更健康(Good relationships keep us happier and healthier)」；而且「好的人际关系不只保护我们的身体，也保护我们的脑(Good relationships don’t just protect our bodies; they also protect our brains)。」（Lessons from the longest study on happiness, TED Talks 2014 http://www.ted.com/talks/robert_waldinger_what_makes_a_good_life.）

    他也特别指出，好的人际关系始於个人的亲密关系，如配偶或伴侣；而能延伸到朋友、邻居、社区与社会上的关系也非常重要。

但在医疗工作方面又如何呢？

    数年前，好友陈哲雄医师传来一篇美国内科医学期刊(Annals of Internal Medicine)的文章：医疗工作中医师认为有意义的事是什麽(What Do Doctors Find Meaningful about Their Work)？1989到1995年美国内科医学会的年会中有一个工作坊，由医师们自己写一篇短文叙述自己在医学生涯中觉得有意义，让他们快乐的一件事。从这6年的工作坊中，作者收集了83篇短篇故事。这些医师们叙述的不是发现特别的诊断或治疗。让他们觉得最有意义的，都是有关与病人人性化的互动关系 (Humanistic Interactive with Patients)。

    在医学生涯中，真正使医师快乐的，既然主要来自於与病人建立人性化的互动关系，那麽我们就要去注意每位医师的个性特质，让他们能够得心应手的去修习这方面的「专长」。

    一个人要怎麽才能真正快乐呢？美国宾州大学心理学教授马丁‧赛利格曼(Martin Seligman) 在2002年就写了「真实的快乐 (Authentic Happiness) 」这本书。他归纳出真正的快乐，是运用正向心理学去实现个人的潜能达到长远的满足与成就(Using the New Positive Psychology to Realize Your Potential for Lasting Fulfillment)。他特别说明要看清你的优势与强项(strengths，有如智慧、超越与幽默、勇气、人性化与慈爱、谦卑与温文、原创力与创新等)，将这些个人的优点放入每日与人的互动之中，就能达成真正的快乐。

那麽，当一个医生，要有什麽样的个性、特质或强项呢？

    我们一般都会说要有学习的能力及外向的个性。在洞察个性方面，有一个「五大个性量表」(Big Five Personality Scale)分别为：情绪敏感型(Neuroticism)、外向型(Extraversion)、开放型(Openness)、通融型(Agreeableness)、与责任感型(Conscientiousness)。心理学家菲力普‧李文斯(Filip Lievens)等人研究比利时(Belgium)1997年进入医学院的627名学生，最後306人毕业，发现情绪敏感型者，对往後在医学院的表现无预测能力；後四型会对学术上的表现有预测力，但在临床工作上最有预测力的是责任感型。

    我们的医疗环境正面临重大的挑战，但这也是我们社会大众与医疗专业人员共同努力寻求转化的时机。我们要深思，什麽样的医疗环境会使病人得到最高品质的照顾，同时也会让医疗人员以医疗专业为乐、为荣。

    实习医学生提醒我们：快乐的医生，才会有快乐的病人。要培养快乐的医生，我们社会大众可以从家庭教养过程去察觉，领会自己的子女有何特质，年青人有哪些优点，父母及社会才去鼓励、支持他去进入医学领域。

    我们要协助年青人用人生长远的眼光去衡量自己，规划将来，如果这个专业生涯能每日让他发挥天资与优点，让他有「真实的快乐」，那麽这份喜乐将遍布於病人与社会上各个角落。(转载自民报医病平台专栏2016/7/26)