医师，给我开点胃药……

访姜绍青药师谈安全使用胃药

文 / 郑春鸿 (文教暨公共事务部主任)

　　上医院看完病，医师开药之前，病人常会对医师说：「我的胃不好，可不可以加点胃药，免得伤胃。」这样的要求好像很少被拒绝的。

服用制酸剂肠胃道保护力下降？

　　最近报载，胃食道逆流与胃溃疡人口越来越多，治疗这两种症状常会使用「氢离子帮浦制酸剂」（PPI），报导提醒大家小心因此增加肠胃道感染风险！报导引述国家卫生研究院发表的一份研究，指出口服PPI病患，由於胃酸分泌变少，致肠胃道保护力下降，肠胃道感染风险是一般人的5.39倍。
　　报导指出，研究团队使用健保资料库2000至2010年资料，纳入7万多人进行研究发现，一年内口服PPI会让肠胃道感染风险增加，较非使用者增至5.39 倍；而服用另一类制酸剂「组织胺阻断剂」（H2-receptor antagonists），风险也增加为1.84倍。不只胃病的用药，在台湾服用非常普及的抗生素，造成肠胃道感染的风险也有5.21倍，类固醇3.18 倍，非类固醇止痛药（如阿斯匹林）也有2.37倍。

制酸剂不会引起肠胃道感染的风险

　　和信治癌中心医院药剂科副主任姜绍青药师说，大家必须先把几个名词分清楚，(1) 「氢离子帮浦制酸剂」应改成「氢离子帮浦抑制剂」，因为他们不是制酸剂；(2) 「组织胺阻断剂」不应被称为「另一类制酸剂」，因为他们也不是制酸剂。所以胃药≠制酸剂≠氢离子帮浦抑制剂≠组织胺阻断剂。
　　他说，一般医师常在门诊因病人要求开立的胃药，是一般所称的制酸剂，制酸剂是一些具有硷性的药物，直接在胃中以酸硷中和的方式降低胃酸的作用；这样的药品为局部作用，对於胃酸分泌的减少很有限，所以引起肠胃道感染的风险应该几乎没有。

PPI制敌於先，它不是制酸剂

　　姜绍青药师表示，文章中所提的药品一个称为氢离子帮浦抑制剂(proton pump inhibitor, 简称PPI)，另一个是称为组织胺第二型受体阻断剂(histamine type 2 receptor blocker, 简称H2 blocker)，这两种药品都不是因为酸硷中和而减少胃酸作用，他们的作用都是经由干扰胃壁里胃酸的分泌机制，大量减少胃酸产生。胃酸在我们的胃中担任重要的角色，它可以增加消化酵素的作用，它也可以杀菌。它是如此强力的酸性物质，所以我们胃中同时有保护机制，当保护机制不足时，就有可能引起大家熟知的肠胃道溃疡性疾病。
　　姜绍青药师指出，特别是PPI，它控制了胃酸分泌的最後步骤，因此抑制胃酸分泌非常有效，可以将胃酸每日产量降低95%。换句话说，PPI和H2 blocker 在胃酸还没有分泌出来，还未造成任何肠胃道表面的接触与伤害，就已经制敌於先机了，因此它们并不被称为制酸剂。
　　他说，因为它们的作用可以大量减少胃酸的产生，因此有一些原本胃酸的功能就被降低了，包括一些维生素的吸收，例如维他命B12；降低钙质铁质的吸收，所以有增加骨质疏松的报导；也可能增加感染的机会。

PPI增加心肌梗塞的风险？

　　上(7)月中，《纽约时报》报导，一项涉及近300万人的数据的分析显示，目前广泛用於降低胃酸分泌的药物—氢离子帮浦抑制剂（proton pump inhibitors，简称PPI），如omeprazole (台湾常见商品名为乐酸克) 和lansoprazole (台湾常见商品名为泰克胃通)等，可能会增加心肌梗塞的风险。过去研究发现，PPI.与心脏病病人预後不良相关，这可能是因为它会与心肌梗塞後的常用处方药clopidogrel(台湾常见商品名为保栓通)发生药物交互作用。而上面提到的这项新研究则分析了健康人中的心肌梗塞风险。
　　研究人员使用了数据挖掘，也就是一种从大量数据中寻找趋势的数学方法来分析药物使用随时间的变化。研究结果表明，早在2000年，这类药物会增加心肌梗塞风险的证据就已经十分明显。该研究的主要作者，史丹福大学(Stanford)的医学助理教授尼加姆·H·沙阿(Nigam H. Shah)说：「这是电子病历的广泛使用才使得这样的分析成为可能。」

氢离子帮浦抑制剂可能影响保栓通疗效

　　抑制胃酸分泌的另一类药物—组织胺第二型受体阻断剂，如ranitidine(台湾常见商品名为善胃得)、cimetidine(台湾常见商品名为泰胃美)等，则与心肌梗塞无相关性。研究人员认为，P.P.I.会促进炎症和血栓是因为它可干扰保护酶的活动。不过，这项发表在《公共科学图书馆：综合》(PLOS One)杂志上的研究也存在着显着的局限性：使用P.P.I.可能是病情较重的病人人群的一个标志，这些人本来就更容易患心脏病。
　　姜绍青药师指出，氢离子帮浦抑制剂对於保栓通的影响，主要来自肝脏酵素活性的干扰，保栓通在体内必须经过肝脏酵素才活化，而大部份的氢离子帮浦抑制剂都有降低肝脏酵素活性的作用，所以有可能影响保栓通的疗效，但是目前临床证据不足；当然如果可以避免这个药物交互作用，则尽量避免。组织胺第二型受体阻断剂没有影响活化保栓通的肝脏酵素，所以对於保栓通的疗效没有影响。