医疗为何不能当生意做？

文 / 郑春鸿(文教暨公共事务部主任)　　

     医疗已经成为现代产业的一环。旧世代的医疗工作者只要把病人照顾好，就可以满足过生活，并且配享社会给医者的尊荣；从一名老医师拎着皮包到病人家中「往诊」的时代，发展成多数的医疗工作者必须以团队来诊治照顾病人，现代医疗当中，做为唯一合法可以直接向病人提供医疗产品购买建议的人，医师在取得病人所支付给他的医疗费之外，他还要再养活那些晚近才加入医疗行列的各种应用科学的工作者，他们包括应用物理学、应用化学、应用生物学等各方面的工作者。

　　对医师来说，他可以仍然拎着皮包一人看病，选择医业古典的美好；而坚持不跟这些医疗新科技业者合作吗？
　　无可逃避地，医疗产业工作者已经被一般产业包围吸纳了，包括最关键的角色--医师，若要坚持不成为生意人，置身於现代产业之外，除非结合一群志同道合、不同科别的医师伙伴一起打拼，否则很有可能就会是一名医界的独行者，找不到人和自己合作执业。旧世代的医师，望闻问切就可以诊病，熟稔医书成方就可以施药；而当今医师失去现代科技的奥援，恐怕就失去诊病开处方的能力。
　　将近半世纪以来，医疗工作者慢慢地已经忘记他们所从事的行业是个生命相关的行业。面对生命，尤其面对的是将残灯火般的生命，必须以怜恤的心肠去体贴，这样的情怀，与其说逐渐被遗忘，不如说是无法胜过产业加诸在医师身上的压力、诱惑及根深柢固的影响。
　　为什麽各行各业都可以拿佣金回扣，医师就不能做生意，拿了业外的好处就要遭人物议呢？要看清楚这个道理，可以参照社会给几个不同行业的道德规范，也就不特别感到稀奇。
比如说，牧师、神父等神职人员可以有业外收入吗？人之将亡，常要找牧师、神父做临终祷告；要找教会做告别式礼拜；骨灰入土也要找神职人员帮忙。看来，牧师、神父拿殡葬业的回扣，或乾脆教会就开一家礼仪公司，肥水不落外人田，一条鞭包办岂不便利？法官、检察官可以有业外收入吗？同梯考上司法人员的律师、检察官和法官合资开一家「法律服务中心」岂不便民？军人可以有业外收入吗？比如说，社会治安不好，高级豪宅对大厦管理员不配枪的维安品质不满意，帝宝可以花钱聘海军陆战队的现役军人来做保全人员吗？学校老师可以下班後一起开「联合补习班」吗？学校操场可以晚上改成夜市促进地方繁荣吗？天气很热，富人别墅的私人游泳池，可以花钱请打火兄弟消防队来灌水供大家玩乐吗？台铁员工可以卖黄牛票吗？「斯人也，而有斯举也」看来都会被人取笑的。
　　可见医师不能在医业本行做生意，并且也不应该经营医业相关及延伸的营利事业，这样的伦理并非医业独有。
　我们在街口巷内的诊所里，总会看到一些「仁心仁术」、「悬壶济世」、「博施济众」、「活人济世」、「寿人寿世」等等的匾牌高挂。假如你的医师朋友，要自己在街上开一家诊所，而你送去「财源滚滚」、「生意兴隆」的匾牌，请问他「敢」挂起来吗？既然卖的是「狗肉」却不敢挂「狗头」，当今医疗产业以医师作为行销末端的主导者。当医师成为医疗项目的贩卖者和推销员的时候，病人几乎没有招架的能力。医师执行业务之时，希望病人不要以消费者自居，可是在骨子里，医师早已自成医疗产业的经营者、老板，甚至第一线的推销员，这样要求病人被强暴还要说谢谢，是令人不齿的。

　　现代产业的伦理是建立在产品提供者和消费者彼此之间的公平性，可是当消费者不知道产品的真正价值，甚至产品对自己是否有害，而在无可奈何之下，必须勉强去买下这样的产品，这样的交易不但不公、不义而且也是无耻的。我们都知道在超级市场买到的任何商品，都有使用说明，有保固时期一年等消费者保障的条例，但是我们做了医疗「消费」，医师却几乎不对病人做任何保证的产品使用的承诺，甚至连产品说明(治疗计画的解说)都没有尽到告知的义务，这种趁人之危的行业和欺人孤儿寡母的行为之罪等同，其恶劣的行径又与海盗行为何异？
　　令人难过的是，眼下全世界的医疗都是以现代产业的架构建立起来，一个在现代医院服务的医师可以好整以暇地为病人看病，背後的每一个环节，都充满的这个产业结构的成本思维。一个无视於现代医疗产业成本观念的医师，将是一只破坏默契的黑羊，不容於任何一家医院，理甚易明。
　　病人何去何从呢？