以『共同负担』加速健保引进新药

  (朱玉芬摄)

参考其他国家做法，解决健保财务困境，或克服新药纳保障碍，不外乎几项措施：合理适度提高保费，轻小病症与用药退出健保，与厂商协议风险分担方案，以及病人共同负担。……

文 / 陈昭姿主任(药学进阶教育中心)

    由34个市场经济国家组成的政府间国际组织(OECD)的经常性医疗支出，GDP占率平均9.8%，其中邻近国家如韩国为7.2%，日本为11.2%，而台湾仅为6.1%。此经常性支出包含了医美，保健食品等项目，其中健保支出仅为3.2%。所以，台湾以3.2%GDP照顾了全体国民，而且涵盖重大疾病，罕病到轻小病症，如胃肠不适，感冒发烧咳嗽流鼻水等，其中国人熟知的感冒年花费近200亿元。

    新药的等待期，从厂商申请许可证到核准，再从申请健保到过关，完成相关协议到公告生效，加上各医院完成采购，医师处方再交付病人，平均费时3-5年，确实让某些病友等不及新药可用。光在健保部分，根据近二代健保实施以来的资料显示，新药从申请日到生效日，平均耗时420天，如果是价格相对较高癌症新药，平均耗时782天。可以想见，健保的作业时程，深受成本效益评估或财务冲击因素影响。

    新药研发有高度风险，且标准规格越来越严，自然价格也相对提高。台湾不是低度开发国家，以C肝抗病毒药为例，自然不在原产国授权低价制造贩售名单。此外，健保药品没有退场机制，超过二十年累积後，新药加入的困难度自然会提高。参考其他国家做法，解决健保财务困境，或克服新药纳保障碍，不外乎几项措施：合理适度提高保费，轻小病症与用药退出健保，与厂商协议风险分担方案，以及病人共同负担。

    不少先进国家已长期实施药品共同负担或称部分负担，例如澳洲，英国，美国，瑞士，瑞典，德国，法国等，以邻近台湾的日本与韩国而言，病人负担比例大约在20-30%之间。台湾健保目前对於药品部份负担设有两百元上限，如果能够适度提高负担比例或金额上限，至少可以带来几种效益：(1)有利於加速引进新药新科技，(2)可望改善药物遵从性 (许多调查研究显示，高达一半的药品没有依照医嘱服用，共同负担或可让民众更为珍惜用药，提高疗效)，(3)放宽新药适用对象的限缩 (因为财务考量，许多新药被设定纳保条件，例如C肝用药目前是重度肝脏纤维化的病人优先使用)等。

    值得一提的是，决定新药是否纳保的关键会议－药物共同拟定会议，在2016年8月第一次讨论C肝抗病毒新药时，席间有代表提出病人共同负担一定比例，当时不但多数代表覆议，且没有任何代表，包括属於民众代表的被保险人，都没有提出反对意见。近日以来，具有病人代表性的癌症病友团体，包括癌症希望基金会的调查，以及台湾全癌症病人连线等，都向健保署主动提出愿意共同负担新药费用，或是提高保费，例如每个月多缴五十元保费，希望如此能够帮助病友尽早使用具有价值的新药，至於中低收入民众，他们自然也呼吁政府提供协助。