腋下淋巴清除可以被放射治疗取代吗？
[最後编写日期：2014/05/29]
文 / 郑鸿钧医师 (放射肿瘤科主任)
腋下淋巴清除手术，在过去的半个世纪曾经是乳癌的标准治疗。但是医学的进步已经让这件事情改观。
在过去的十年，乳癌病人没有腋下淋巴感染，前哨淋巴切片已经取代腋下淋巴清除手术，成为标准治疗，因为前者很少造成手臂水肿，而且可以得到相同的诊断及治疗。
对於乳癌病人前哨淋巴切片以後，有腋下淋巴转移， 是否一定进行腋下淋巴清除手术呢？在医学界还是一直争论的问题。
一个超过4800人参加的前瞻性研究，病人被分成两组，一组病人作腋下淋巴放射治疗，另外一组做腋下淋巴清除手术。经过5年的追踪以後，两组的复发率都很低，大约1％。但是放射治疗的病人手臂水肿的机会减少一半。
因此对於前哨淋巴切片发现淋巴侵犯的病人，如果不想再进开刀房接受腋下淋巴清除手术，放射治疗是一个明智的选择。
我们医院自2003年实施前哨淋巴手术以来，不需要进一步施行腋下淋巴清除手术的比例，已经从2005年的46%，增加到2013年的85％。也就是说，我们医院已经注意到这个趋势，对於有淋巴侵犯的病人，也渐渐用放射治疗来取代手术。
这个研究的结果显示有手臂水肿的机会，腋下淋巴清除手术为 20%，放射治疗为10%，合并两者为60%。现在的证据显示，病人如果有淋巴侵犯，手术後要作放射治疗的机会越来越多，因此如果前哨淋巴切片已经发现有淋巴侵犯，最好还是接受放射治疗，以避免合并治疗可能带来的副作用。
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和信医讯vol.09 2019/09/04
