夜的跫音来临，癌症病人更需要护理人员

访综合病房护理师李宜芳

 

文 / 郑春鸿 (文教暨公共事务部主任)

 

郑春鸿主任 (文教暨公共事务部)：您今天是大夜班吗？

李宜芳护理师(综合病房)：小夜。

郑春鸿主任：小夜是几点到几点。
李宜芳护理师：小夜是四点到晚上十二点。

郑春鸿主任：您做过大夜吗？

李宜芳护理师：之前十二小时都是白班跟大夜而已，都有做过．这个月开始改成八小时，所以第一次上小夜。

郑春鸿主任：上大小夜班，和白天比较，心情不一样吗？病人在夜里常会有哪一些需求？

李宜芳护理师：比较常听到的是他们痛苦、睡不着。睡不着有很多原因，先撇开他们身体不舒服或是白天睡太多的因素以外，你会发现还有很多的心理因素。比如，他们其实是很担心明天的检查，或是说很担心病情的变化，所以才会睡不着。我经常从这些蛛丝马迹来观察病人的内在说不出的需求。

郑春鸿主任：晚上病人情绪比较低落．通常您都怎麽处理？

李宜芳护理师：病人因为白班做了很多检查，有时候结果不是很好，医生也都跟他们解释过了，所以当夜深人静的时候更会想起今天的检查不好，病人会特别的难过；你会看到有些家属在夜间有时候也会特别焦虑。比如说病人在白天做的检查不好，晚上他可能发烧起来，家属可能更担心，即使温度上升0.1度，他甚至觉得这样己经不行了。其实病人及家属在夜里有更多焦虑感，细心的护理人员必须要花更多时间去安抚他们或是去做解释，甚至是让他们感觉比较安心，因为他们会对你做的每一个步骤存着怀疑。

夜间的护理人力还是要正常

郑春鸿主任：照您刚刚说的，病人在晚上状况反而可能更多，至少状况不一样，所以大多数的医院在小夜，大夜，尤其是大夜的时候，把护理人员减得剩下一两个人照顾几十个人，您觉得合理吗？

李宜芳护理师：大夜的时候把护理人员减到最少，在其他科别，我不敢说到底合不合理；但我在癌症专科医院，我观察到的确实如此。就肿瘤科而言，如果夜间护理人员的人力减到太少，还满危险的。因为癌症的病人变化并没有特定发生再什麽时候，你这一刻看到他还好，下一刻可能马上就风云变色，所以我会觉得夜间的护理人力还是要正常，因为人数太少不能顾那麽多人，其中只要两个出状况，你也没办法分身，没有人可以帮忙，而护理工作是一个团队的工作，它经常要同事一起帮着做，很多照顾一个人真的没办法做的来，加上大夜班这麽多病人，有的医院如果只有一个医生两个护理人员，两个各忙他自己的病人，根本没有力气去帮另外一个同事，所以我觉得还满危险的。

发生什麽事我没去仔细看到吗？

郑春鸿主任：你在深夜的时候，大夜班的时候，你遇到什麽状况，是你难忘的。

李宜芳护理师：大夜在十二点到清晨这一段，我印象比较深刻是一个病人在前一天有一些的不舒服的情况，也有些躁动，可是他在第二天，他就有比较缓和了，因为打了一些会让病人想睡觉，也就是镇静剂之类的药物，所以他都在睡睡醒醒。
　　因为他的病情不稳，我们都特别注意他的血压跟氧气没有特别的变化，每过一会儿就过去看他一下。就这样，很突然的在清晨的时候，当我进去的时候，他已经没有了，对，他就已经离开了。伯伯身旁的外籍看护，不知是不是语言不通，还是她也是刚照顾不久，她也她没有发现这个伯伯已经离开了．我一时无法接受，很震惊；一方面也觉得满挫折的，我都已经这样警醒地看顾着我的病人，都不能在最後一刻送他，我一直自责病人在这中间是不是发生什麽事我没有去仔细看到的？
　　另外一方面我觉得很遗憾，因为就台湾民俗总希望可以见到病人最後一刻，可是其实家人已经回去了．夜间都是看护陪伴。病人匆匆而别，我们连通知家人来见他一面都来不及了。
　　家属已经放弃急救了，他们到场後其实是接受的，但还是可以看出家人心中是有点遗憾，依病人的病情，医师之前已经有跟家属解释过，有可能会这样匆匆离开．因为他的肿瘤转移的状况太严重了。只不过这个事情还是让我很害怕，也很挫折．所以，其实有一阵子，我值班到清晨时刻，会特别紧张，会告诉自己一定要去好好地盯着我的病人，确认他是不是都在我的预料范围内。这是我觉得蛮震惊的一件事。
　
临终有些徵兆可以看得出来吗？

郑春鸿主任：护理人员的压力可以是那麽大啊！护士守着病人，比起家属守着生重病的家人，往往还要更辛苦，真令人感动。当然，家属也很希望目送家人离去，您可不可以告诉照顾病人的家属，一个人要离开的时候，多半都会有些徴兆可以看得出来吗？你能不能形容一下？

李宜芳护理师：比如说，他的呼吸会变得很奇怪，一种比叹气还急促的呼吸，就是他会很像叹气，很大力的叹气，这是临终浅显易见的。然後，临终病人昏迷是也满常见的，血压慢慢的往下掉，血氧也会慢慢往下掉。再来是脉搏，我们脉搏自己摸是强而有力，可是临终的脉搏是很难摸得到，越来越弱，心跳也是。有些人一开始心跳会变得快，後来就会慢慢的慢下来，最後瞳孔会慢慢地放大，瞳围整个放大，这些都是临终病人常见的。

临终处理家属真的不知道所措

郑春鸿主任：护理人员陪伴病人离去，帮他们清洁身体，帮他们穿衣服，这是何等伟大神圣的事，病人家属对您们的付出，都会终生感谢。不过，您这麽年轻，遇到病人要离开，会害怕吗？很多人面对自己的家人临终都会有一点恐惧，那你一开始就不怕吗？还是慢慢怎麽样克服的？

李宜芳护理师：其实对於要离开的病人，我病并不害怕，因为我觉得他们都是人，我一直觉得他们都是善良的。让我比较难调适的是正在接受治疗的病人突然离去，会让我比较心疼。对要离开的病人，我会尽量做到让他舒服的离开，病人如果不舒服，比如会痛，你可以给他止痛，甚至可以打一些镇静剂让他睡着；但是我觉得最难过的是留下的人，是家属，因为这个状况，他们真的不知道怎麽处理，全都要靠护理人员帮忙。

病人家属的问题听了令人心酸

郑春鸿主任：所以那时候要安慰的，反而不是病人了，因为他己经昏迷，你们服务的对象反而是家属。

李宜芳护理师：对，我觉得反而是家属，因为在家属身上花比较多的时间，我知道因为服务的反而是家属。他们会有很多疑问，担心跟害怕然後甚至会提出一些奇怪的想法。其实因为他们没有医护背景，所以遇到事情会比较害怕，只用自己的逻辑思考去想这样子。

郑春鸿主任：临终的病人家属，会有什麽奇奇怪怪的问题？

李宜芳护理师：他们都通常会问：「他都这样睡着了，他知道痛吗？」「他都没有吃东西怎麽办？」「他是不是还有感觉？」家属也都希望能为临终的家人做些什麽？所以他们会问：「他这样子，我们还能为他做什麽？」因为用氧气的病人还是很多，他们会问：「那他嘴巴乾怎麽办？要一直喂他喝水吗？」甚至还有病人说：「我要叫醒他，提醒他要喝水、吃饭还有上厕所。」这都常见。听了令人感到十分心酸。

郑春鸿主任：您通常都是怎麽跟家属解释？

李宜芳护理师：我会跟他们细心地解释，比如说我们评估出来已经都昏迷指数的病人，会跟他来说，病人己经到谷底了，对他来说喂食或是做其他的事，其实对他来讲是危险的，因为他有可能会呛入。再来因为病人使用氧气罩，我们也不建议让他喝水，其实就滋润就好，因为其实喝水对他来讲很危险，很容易呛入；对无法进食的部份，有些病人有鼻胃管就还可以灌，他如果消化不错还是可以再灌。因为代表说他还是有在消化，虽然他在消化的不是很好；可是有些家属问：「病人昏迷了，我还要不要灌牛奶？」我们也都会说，因为没有鼻胃管，我们就用点滴补充，所以请他们安心，我们有点滴。

临终是不是有哪些特别要求？

郑春鸿主任：不同宗教的人，在亲人临终是不是有哪些特别要求？

李宜芳护理师：大部份台湾人都是拜拜的，一般人也不知道他是拜佛教还是道教，他就是想拜，普遍大家会选择助念最常见，他们觉得病人离开以後还是会有些「神」，让他们跟着佛主声音离开。因为毕竟是在医院的环境，我们不可能让病人在上面待太久，我们会护送到楼下的追怀室。

郑春鸿主任：那一般不太让他们坚时？

李宜芳护理师：基督教最简单，牧师带领家属为病人做临终祷告。
　　有一次，病人临终前很喘，因为他整个肿瘤在呼吸道，可能有塞住的情况，那种不舒服就好像你逆水，或是你憋气，小时候应该玩过憋气比赛吧？憋气比赛忍不住可以放弃憋气，可是他是那种你无法放弃憋气，可见你知道有多痛苦，那时候病人戴的是除氧面罩是最高剂量，很喘很不舒服。我们唯一会做的是除了打一些止喘的或是类固醇，让他睡着了，让他感受不到那麽不舒服。
　　那时候照顾他的是一位牧师，然後牧师就是在旁边抱着他，一直祷告，可是那病人说他觉得很痛苦，他一直像是呻吟，哀号。我就跟牧师商量，我可能要给他一些镇静的让他睡着，然後一些止喘的。可是牧师觉得说，没关系就让他这样子离开，因为他在与病人对答时有听病人讲过，病人不希望再施打一些药物，他想要就这样子离开。
　　可是我看那病人哀号大概至少十分锺，他一直哀号一直哀号，我觉得好难过，又我不没办法做什麽，我只能就一直陪着牧师，抱着他，因为我不知道怎麽办？然後一直跟病人说：「没事了，我们没事了，耶稣很爱你……」这样子，那时候我还刚来一年多，我真不晓得该怎麽办？到後来我就是太难受，我就求牧师拜托我们还是让他镇静，其实我看得出来牧师其实也很心疼，但因为是病人不打针的要求，他其实也很两难。所以我跟牧师共同决定是，让我们还是帮他打，就说要让你舒服一点，舒服一点就好了。然後打了他就晕过去，到最後好像隔了一两天就离开了。
　　疾病把病人折磨到这个人宁愿这样离开，可见他多麽不舒服，所以才会觉得我害怕的不是碰这些离开的病人，我反而比较不怕，因为我觉得说而是病人从这中间解脱了，我会把病人的最後一程做到最好。

妈妈的话一直是我最大的安慰

郑春鸿主任：我觉得你好棒。你爸爸妈妈知不知道你有些机会也要陪伴这些病人？

李宜芳护理师：他们知道。

郑春鸿主任：他们觉得怎麽样？像这麽可爱的女儿要去做这些很困难的事情，会舍不得吗？

李宜芳护理师：我妈妈是比较纯朴的乡下女性，她认为本来护士的工作就是要这样子的，对，只不过我曾经跟她，我满常跟她哭诉是看到有些病人，比较惨不忍睹的情况，我会跟她讲，反而她是一直安慰，可是我还满喜欢我妈妈，她虽然不懂，可是她会用她的逻辑来安慰我，可是她逻辑常常会很好笑，但对我而言，妈妈的话一直是最大的安慰。

郑春鸿主任：比如她怎麽说？

李宜芳护理师：这边的病人会来来回回，我们其实就已经像朋友了。那时候有一位病友，他身世有点坎坷，加上他满年轻的，一发现肿瘤其实不是很好了，他这边有一个很大的伤口就是肿瘤造成的。他第一次来，我们就预知那伤口只会越来越大，总有一天会吃到大的血管流很多血，然後离开，我们都知道。可是当这一天发生之後，我看他躺在血中的时候我们当然得出力，那时他没有签任何放弃急救的事，我们帮他止血，他躺在血中时我们也一边帮他抽痰，可是你看他眼睁得大大的，被我们抽痰，然後四肢还在晃动，你就觉得很不忍，因为你会想到，一个人以前还在跟你开玩笑，大家看到这样子时你还是会很难过。所以那天处理送他到加护病房去，我在收拾东西收拾边哭，因为实在太难过了．我就觉得为什麽会亲眼看到这种事情，我就跟我妈妈讲。
　　我妈妈一直安慰我就跟我说：「你就想像说，他解脱了，他去当神仙了，他解脱了。这样子。」妈妈她不懂加护病房的意义，我说他已经去加护病房，我跟妈妈解释他还没有离开，「哦！他在加护病房，我知道所以他解脱了！」她说她的，我就觉得妈妈真的很可爱，可是你就是跟妈妈发泄完以後心情有比较好过一点。虽然他之後从加护病房有比较稳定一点後上来，处理後事的交待跟放弃急救，上来之後离开那天我就觉得比较平静一点。我觉得四年来说长不长，慢慢一点一滴去回想，还真的也发生很多事情。

人跟人之间真的很有感情

郑春鸿主任：你觉得这个工作让你有改变吗？以前的你是不是这样吗？

李宜芳护理师：不是，在家其实我算是一个满幸运的小孩，因为我在家其实从小到大妈妈也不会叫我做家事，然後该给的物质生活，她尽量都给．其实我们家并不是很富有，就是一般普通的家，可是她就是会尽量满足我们小孩，想要的玩具，妈妈都会尽量买给我们，妈妈小时候过得很辛苦，但是在我身上就是完全感受不到辛苦。
　　直到我高中开始读护理，从开始实习才发现很多事情是我很难想像的，我甚至很难想像有些人怎麽会辛苦成这样子，或是被病磨成这样子，我觉得人跟人之间真的很有感情，就一旦有感情之後你就会开始去想你可能为他做什麽，我觉得是这样，然後当你得到一些回馈之後，你就会觉得很安慰，那个动力就会成为你下次会做更多．我觉得会这样子。我从小志愿是当老师，每一本看过的图画书都打勾，就像老师批改，所以每一本看过的图画书都打勾，然後打100分这样子。

郑春鸿主任：很过瘾呢！

李宜芳护理师：对，但我怀疑如果我真的当老师，我会不会真的这麽过瘾。

我喜欢和癌症病人聊天

郑春鸿主任：和信医院的护理工作还叫您感到开心吗？

李宜芳护理师：我们医院的护理人力比起其他医院要充裕，所以你就会有比较多的时间会去跟病人谈话，比如说做卫教，跟他聊聊天。其他医院护理人员比较没有时间，因为她们照顾很多病人，在短短八小时要把甚至八个、十个病人都安顿好，你光发药就是一段时间了，然後再写自己的记录，所以你根本就没时间去跟病人好好的沟通。
　　尤其癌症病人跟其他科的病人不一样，因为他会反覆的住院，他们这次出院，我们不是说「恭喜你出院」，而是问说「你下次住院是什麽时候」，记得抽血什麽时候，所以我觉得他们很可怜，我觉得在癌症病房有多一点时间跟他们聊天是我所能做，我不敢说我技术可以多好或是可以打针有多厉害，可是我觉得光这部份至少这份工作还算满主动。