药商不爱；医师期待
(朱玉芬摄)
文 / 林育鸿 医师(泌尿外科)
胡医师提到的这篇研究确实是药厂「不乐见」但临床医师相当期盼的文章：
阿比特隆Abiraterone (Zytiga)在刚问世的时候，泌尿科医师都非常振奋，这个药既然能够通过大规模临床试验证明其对原本无药可用的末期病人的疗效，且副作用相较化学治疗副作用而言可谓微乎其微，他的问世应该尽快告知病人使用才对。然而健保核准给付始终落後最新进展数年，因此在诊间有一个好似永恒的场景是医师告诉病人:「还有一个新药可以帮助你控制疾病，可是健保还没有给付，这个药一个月药费大约$万元，预估有效控制时间是？个月，推算所需费用是$百万元，请问您是否同意自费使用新药？」令人沉默，令人无奈啊！
从适用於荷尔蒙失效及化疗失效的病人、荷尔蒙失效化疗前的病人一直到合并传统荷尔蒙治疗使用都是如此。
上百万元的费用负担确实不是每个人都能承受的，为了减轻病人压力，在标准治疗有效的病人但又苦於药费无底洞的情况下我们会根据药理告知病人：「其实如果不空腹服药，药物的血中浓度反而会上昇，或许不用到一次四颗就能有类似的效果，但是目前没有足够证据告诉我们如何减药随餐服用，我无法建议你怎麽减药……」等等，要怎麽做只能病人自行决定。
类似的情况同样发生在放射治疗上，国外由於往来交通不便，积极开发高剂量短疗程的治疗方案，有些其安全性及有效性均能比拟标准治疗，又能减少1-3周需要每日往返日数；但台湾始终无动於衷，因为健保给付放射治疗是以次数计算，为了病人少来几天，冒着有可能更高并发症的风险（新疗程不熟悉），且收入减半甚至更少的情况下，放射肿瘤科医师宁可继续采用保守安全的传统疗程。
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和信医讯vol.09 2019/09/04
