血球恢复不理想 ，不要自责

主答：胡涵婷医师 / 王丽民营养师 / 张杏莉专科护理师
记录 / 郑春鸿(文教暨公共事务部主任)

郑春鸿主任(文教暨公共事务部)：医生要衡量病人可不可以继续做化疗，白血球指数是重要的指标，胡医师看了那麽多病人做化疗，打了以後，白血球低下，有哪些病人比别人更快恢复，是哪些原因使他们恢复得较快？与吃什麽东西有关吗？

胡涵婷医师：现在化疗剂量，大多数每三周打一次，理由是因为化疗对骨髓的影响大概在10天到2个礼拜左右，会把骨髓清除到最低点。之後，差不多一个礼拜时间又慢慢恢复。我们化疗的剂量是依据身高、体重来算，这样算法有没有很科学? 大概也没有很科学，但已经是我们能做到最科学的程度。为什麽不够科学？因为第一，我们不知道这个病人骨髓的状态是怎麽样？骨髓的造血能力，是会随着年纪慢慢退化，如果说你拿一个婴儿的骨髓跟一个80岁老人的骨髓比较，婴儿的骨髓充满了细胞，老年人的骨髓被很多脂肪细胞取代。这些因素，我们在开化疗药物剂量的时候，并没有考虑进去;第二点，化疗药进去体内以後，都要经过肝、肾去代谢、排除，每个人排除能力都不太一样，这些因素是我们在计算剂量时候，没有办法考虑进去的。
　　所以才会说有的病人一打化疗，白血球掉得很凄惨，有的病人只掉一点，恢复的也很快。在目前医学技术上，还没有办法去做更科学化的计算合适的剂量。我无法准确预测一个第一次化疗，他是年纪大的人，像我刚解释的，他骨髓造血能力比较退化，极度营养不好、可能造血能力也会比较差一点;一般中等的营养状态或是稍微比中等差一点点的病人做同样的化疗，血球也不会掉得很惨。这麽多因素，实在不是医生能掌握的。
　　另外我要强调的是，基本上有两种状况，一个是预防性的化疗，常针对的是乳癌、大肠癌、肺癌的病人。手术已经把他们的肿瘤拿掉了，但是我们预估这个病人将来复发的机会还满高的，为避免将来癌症复发，给他预防性的化疗。这样预防性的化疗，是根据过去临床试验得到的结论来实施的，要打多少剂量、什麽疗程之後会得到什麽的结果，一定是100%按照国际公认的临床试验结果来做的，这是不能也不应该打折扣的，否则病人复发之後，你会不知道他是本来要复发；还是你当初治疗打折扣造成的。
　　第二个情况是，这个病人有个肿瘤，你要消灭它，那就比较客观一点。你清楚知道这肿瘤有没有消，有没有达到你希望达到的效果，或者化疗毒性太大的时候，你怎麽样减轻剂量，让病人不要那麽难过等等的，这是比较合理的。可是如果是预防性的治疗，就一定要按照规范(protocol)去做。
　　我要强调，我看到少数病人非常自责，觉得说他是不是哪里没做好，觉得他的血球恢复的不理想，造成他治疗中断或延迟。我会告诉病人千万不要自责，这不是你能够控制的，也不是医师能够控制的，太多体内如何去代谢的化疗药物的因素，是我们目前没有能力去控制的。

不要以为标靶药就没有毒性

郑春鸿主任：标靶药物真的比较好吗？

胡涵婷医师：我们现在很笼统称标靶药物有很多的种类。口服标靶药很少影响血球，但是还是不少病人会黏膜发炎，腹泻，这个就会牵涉到病人怎麽样吃，维持足够的营养。标靶药物治疗，有些病人也会像化疗药的病人一样，严重到没办法吃，体重下降很厉害，营养师可以去协助病人，遇到这个状况怎麽去处理，从医师的角度来讲就是要停药或是减量。大家不要以为标靶药就没有毒性，有时候它的毒性也是不容忽视的，也是会让病人相当受苦的。