我需不需要补充特别的营养素？

 (朱玉芬 摄)

没有足够的研究证实，服用抗氧化维生素或矿物质补充剂，可以降低患癌症的风险。事实上，癌症病人若忽视正常的食物摄取，而只是购买高价的抗癌食品，甚至过量服用补充剂，不但没有好处，反而会造成伤害。……

文 / 陈荣隆医师 (小儿肿瘤科)

    治疗癌症多年，病人和家属常见的疑问是：「我是不是要补充特别的营养素才不会罹癌？」往往，我们没有标准答案。

    近几十年来，科学文献报导了很多癌症与饮食中特定营养素之间的关联。然而，饮食研究的评估变数复杂，造成随机对照试验研究个别营养素、个别食物、甚或食物组与癌症风险的关联性通常没有定论。尽管如此，大量的流行病学证据仍然明白显示，饮食的确会影响癌症的风险和死亡率。

    由於人们是摄取食物而非营养素，故而整体饮食模式 (饮食中不同食物和饮料的数量、比例或组合，以及它们消耗的频率) 与癌症风险关系的研究逐渐成为主流，如下特别引用最近Lancet Oncol 2017; 18: e457–71发表的关於饮食与癌症关联性之综论。

饮食与乳腺癌

    饮食与乳腺癌的研究非常多，而这些研究中酒精摄取是乳腺癌最一致的饮食危险因素，不管是在年轻(二十多岁)或老年(60 岁以後)族群的酒精摄取都一样增加乳腺癌风险。

    另外，很多研究显示整体饮食模式富含水果、蔬菜、未精制谷类和高纤维的饮食模式，以及减低动物产品和精制碳水化合物，可以降低停经後乳腺癌的风险；停经前乳腺癌这方面研究较少，但似乎结论与停经後乳腺癌类似。

    而成年後增加水果和蔬菜的摄取可降低雌激素受体-阴性(estrogen receptor (ER)-negative)乳腺癌的风险，其他研究也证实血中类胡萝卜素(carotenoid)浓度与雌激素受体-阴性乳腺癌发展呈反比关系，这支持此一结论。但雌激素受体-阳性 (estrogen receptor (ER)-positive) 乳腺癌，则是因为高量饱和脂肪摄取而增加风险。此外，低脂肪饮食模式似乎可降低黄体素受体阴性(progesterone receptor-negative)亚型肿瘤风险，虽然统计学上非显着相关。

    而PREDIMED 试验则是第一个随机对照研究，指出地中海饮食辅以特级橄榄油有利於预防乳腺癌。

饮食与结肠直肠癌

    饮食与结肠直肠癌的研究则显示，整体饮食模式富含水果、蔬菜、纤维、豆类、未精制谷类、瘦肉或海鲜、低脂乳制品，适度酒精摄入量，并降低摄取红色及加工肉类、饱和脂肪、糖，可以减少患结肠直肠癌的风险。

    其实，影响饮食模式与结肠直肠癌风险之间的关系尚取决於性别、肿瘤位置、身体活动和宿主微生物体等因素。如癌症相关饮食模式，似乎特别与大肠尾端肿瘤的发展较有关。而小鼠研究显示，肠道共生菌群和膳食纤维合作，藉此产生丁酸(butyrate)和其他短链脂肪酸，来调控发炎和肿瘤发生，进而影响结肠直肠癌。

    在一个大型前瞻性研究调查121,700位妇女和51,529位男性，发现整体饮食模式富含未精制谷类和膳食纤维者较之饮食富含红色和加工肉类、精制谷物和甜点食品者，其降低结肠直肠癌发生率的现象只在肠道梭形菌Fusobacterium nucleatum阳性者发现，换句话说，饮食藉由影响Fusobacterium nucleatum来抑制宿主对肿瘤的免疫反应。这些研究显示，饮食、微生物体、结肠直肠癌形成了互相影响的联系网络。 

    由於肠道微生物群引起的肠道发炎破坏上皮细胞的紧密连接，已知可能导致肥胖和2型糖尿病，未来探讨饮食与结肠直肠癌相关试验应纳入肠道微生物体组成因素。

饮食与摄护腺癌

    大多数研究没有发现饮食模式与摄护腺癌风险之间有明确或一致的关联，但摄护腺癌病人食用富含蔬菜、水果、鱼类和未精制谷类者，可提高存活率。另外，严格地遵守地中海型饮食与摄护腺癌的死亡率降低有关，同样的，初步证据显示摄护腺癌病人增加摄取蔬菜性脂肪和减少动物性脂肪，可改善摄护腺癌的结果。

饮食、生活与癌症

    总而言之，在饮食与乳腺癌的研究显示酗酒是最一致的风险因素，且无论喝酒是在年轻或晚年时都一样。而饮食中富含未精制全谷类、纤维、水果和蔬菜可以降低癌症风险，而且这影响在越早年(如年龄8岁以下)越明显。当然，其他生活因素如身体活动和久坐行为，也越来越多地被研究他们与癌症的关联，目前研究，身体活动少与久坐行为与十多种癌症包括大肠癌、子宫内膜癌和乳房癌的增加风险成正相关。

需不需要补充特别的营养素抗癌？

    回到原来的疑问「我是不是要补充特别的营养素才不会罹癌？」，我只能说，没有实质证据证实，服用这类补充剂，可以降低患癌症的风险。

    节录一段营养学专家的陈述：「天然食物或是植物中所含的物质，可能具有抗氧化作用，抗氧化剂包括维生素C、维生素E、类胡萝卜素、和许多植物化学物质，它们存在蔬菜和水果的黄、红、紫色颜色中。细胞内的氧化化学反应，会对细胞造成损伤，而抗氧化剂在这种损坏性的氧化过程中，可能扮演某些保护的角色，也因此被认为有助於预防癌症，但仍然没有足够的研究证实，服用抗氧化维生素或矿物质补充剂，可以降低患癌症的风险。事实上，癌症病人若忽视正常的食物摄取，而只是购买高价的抗癌食品，甚至过量服用补充剂，不但没有好处，反而会造成伤害。」我觉得言之成理！

    运用简单的生活饮食正确观念，只要持之以恒，就有防癌功效，趁着周末，就约家人活动活动筋骨，并享用蔬菜水果有机餐吧！