透视人类乳突病毒

记录：陈云英(本刊编辑)

人类乳突病毒是什麽？

蔡继志顾问：人类乳突状病毒与其疫苗，是近来很热门的话题。首先，请刘政贤医师跟大家解释什麽叫做人类乳突状病毒？可分哪几种？

刘政贤医师（妇科）：人类乳突病毒(HPV)是一种环状的病毒，具有非常高度的感染性，这类型的病毒它常常会感染到我们人类表皮与黏膜的组织，因而产生多样的病变。例如我们常见的疣、或者是菜花、还有一些子宫颈型的癌前病变与子宫颈癌，这些都是跟人类乳突病毒有关系的。
　　人类乳突病毒有很多的种类，现在所知道的就有将近两百种左右，其中与人类的疾病有关的人类乳突病毒也将近有一百种，其中最值得我们最关心的是引起子宫颈病变，尤其是妇女子宫颈癌的病毒。

有15种左右的高危险病毒

　　人类乳突病毒病毒大致可以分成「高危险」病毒与「低危险」病毒。高危险病毒就表示这类型的病毒，可能在感染到子宫颈时会产生一些癌前的病变或者是癌症，现今已知的高危险病毒有15种左右，最常见的是16型、18型、31型、45型、52型、58型等。感染这些类型的病毒都会造成子宫颈癌的发生；反之，低危险的病毒，最常见的像是6型与11型病毒，在感染时则会造成疣、扁平状疣或者是菜花等较低度的病变。

抹片上可侦测到人类乳突状病毒吗？

蔡继志顾问：现行我们一直都是采用子宫颈抹片来检查子宫颈癌，或者子宫颈病变，所以经由子宫颈抹片采检下来的细胞可以侦测到人类乳突状病毒的存在吗？

刘政贤医师：从抹片上我们大概可以看到一些经过人类乳突病毒感染的表皮细胞，它有时会有些空洞状的变化，从这些变化我们就可以知道细胞已感染人类乳突状病毒。

妇女如何才感染人类乳突状病毒？

蔡继志顾问：的确。有许多的研究数据都显示人类子宫颈癌发生的时候，90%以上的癌症细胞里头可以侦测到有人类乳突状病毒，有非常强烈的证据能证明这两者的关联。假如人类乳突病毒是人类子宫颈癌的元凶，那其感染途径为何？

刘政贤医师：目前的研究得知，人类乳突病毒的感染途径主要是接触感染，其最主要是经由性行为的接触。除了有穿入的性接触以及没有穿入的性接触都可以感染到乳突病毒，也都有可能会造成子宫颈癌。

有哪几种疫苗在临床上使用？

蔡继志顾问：既然已发现造成子宫颈癌的元凶为人类乳突病毒，现在也知道有药厂生产制造预防的疫苗，请教刘医师现行已经有哪几种疫苗可以在临床上使用呢？

刘政贤医师：目前市面上有两家药厂生产类似的疫苗：一个是葛兰素药厂、另一个是默克药厂，这两间药厂它们主要生产针对第16型与第18型的高危险人类乳突病毒。默克药厂所产生的病毒疫苗里面还涵盖第6型与第11型的低危险人类乳突病毒，它可以预防像是菜花或是扁平状疣的发生。

怎样正确地使用疫苗注射？

蔡继志顾问：听起来两种疫苗有着些微的不同。其一是除了可以当作子宫颈癌的预防外，对於疣、瘤也是可以预防；另外一种就单纯针对子宫颈癌作预防。对於两种疫苗的优、缺点当然必须等待一些时日才可以有客观、具体的比较。
　　接着，请问刘医师，有哪些人适合接种人类乳突病毒疫苗呢？

刘政贤医师：目前，在有关疫苗的使用建议上，现行的两种疫苗是类似的。在台湾，政府核定的使用方法与其他国家有些许的不同，甚至在年龄的限制上也不尽相同。目前国内的建议接种对象为，9岁－26岁没有性行为的女性，这是在台湾目前的使用情形。
　　疫苗施打的方式是在六个月内完成三剂的注射，第二剂在首剂的1－2个月後施打，第三剂是在首剂的6个月後施打，必须要完成三剂的接种才能达到完整的保护效果。

有性行为的妇女也可以施打疫苗

蔡继志顾问：您刚刚提到，人类乳突疫苗建议施打对象为没有性行为的女性，那已有性经验的女性，能不能也施打人类乳突疫苗呢？

刘政贤医师：原则上是可以的。但是必须要主动告知，让对方了解因为有过性行为後，感染人类乳突病毒的机会比较高。根据研究统计，如果从已经有性生活开始二年以上者，得到人类乳突病毒感染的机会约有两成以上；而性生活五年以上者，感染的机会为50%。目前的疫苗都是以预防为主，对於已经感染的部分其效果可能会比较差，这点必须事先与有意愿施打疫苗的对象声明。

抹片异常的妇女打疫苗也有保护效果

蔡继志顾问：对於现在已经正常，但以往曾有过子宫颈抹片异常的女性，是否也可以施打人类乳突病毒疫苗呢？

刘政贤医师：原则上是可以的。有抹片异常的妇女可能在某种程度上是曾经有过人类乳突病毒的感染。但是就我们目前的研究数据显示，同时感染两种以上、甚至三种、四种人类乳突病毒的机会相对比较低。所以对大部分曾经有过抹片异常的人来讲，可能还是会有某种程度的保护效果。

不是打了疫苗就可以高枕无忧

蔡继志顾问：您先前提到过，目前国内对於疫苗的接种建议年龄是9岁－26岁。如果超过26岁的女性希望也能施打疫苗，您觉得是否可行？以及必须对她们做哪方面的说明呢？

刘政贤医师：目前国内的政府以及妇产科学会，建议施打疫苗年龄是26岁以下为主，在其他国家也有建议可以涵盖到4、50岁，原则上我们认为是合理的。但是回到国内的标准，以26岁以上的妇女们来说，在得过或是已经得到HPV感染的机会应该比较高，因此所能得到的保护效果可能就会比较低。
　　因此，我们也要提醒愿意施打疫苗的妇女，这个疫苗只能预防，并没有治疗的效果，绝非打了疫苗後就可以高枕无忧。定期子宫颈抹片检查对於早期发现正确治疗仍然是非常重要的，千万不可忽视。

不建议孕妇施打疫苗

蔡继志顾问：怀孕中或是哺乳的妇女可以施打子宫颈癌疫苗吗？

刘政贤医师（妇科）：根据美国食品暨药物管理局的认定，子宫颈癌疫苗是被归类在class B。class B的意思就是说这类药物对孕妇的影响应该不是太高。但是因为这个数据是根据很多动物实验而得，对於人类怀孕妇女的证据不够充分，因此原则上我们并不建议孕妇施打疫苗。至於哺乳中的妇女可否施打？因为这个疫苗本身并非活性，所以对於哺乳中的妇女并不会造成太大的影响。

施打疫苗的副作用

蔡继志顾问：一般施打疫苗，如流感疫苗等等，通常在施打後会有一些轻微的副作用或不适的反应。施打人类乳突病毒疫苗後会有哪些需要注意的副作用呢？

刘政贤医师：目前临床试验中并未发现任何施打人类乳突病毒後产生显着的副作用，其不适症和注射其他疫苗一样，只在局部施打部位上有疼痛或是发红的反应，虽然也有少数人有摄氏38度多的低度发烧反应，但一般在数天後即可自我复原，并无大碍。
　　也有其他的报告中提到有少数施打疫苗的人产生气管痉挛或者过敏的反应，虽然并不一定与施打疫苗有关，但是医护人员还是有责任要提醒病人特别注意。如果有过敏反应的病史，在施打人类乳突病毒疫苗之後最好能待在医院里观察30分钟左右，在确认没有发生特别且立即的反应後再返家；也必须提醒他们在返家後如有任何不舒服的反应要与施打单位的医疗人员联系处理，以确保自身的安全。

人类乳突病毒疫苗有效期五至六年半

蔡继志顾问：人类乳突病毒的问市对妇女朋友确是一个好消息。就预防医学上，我们晓得很多的疫苗，在施打後对人体分别有着为期不同的保护效期，比如说伤风感冒的疫苗效期为一年，各式疫苗分别有着长短不同的效期，甚至也有在施打後就终生有效的疫苗。人类乳突病毒的疫苗在施打後对人体的保护效期大概多久呢？

刘政贤医师：目前市面上所使用的两种人类乳突病毒疫苗都是非常新，其研究状况还是在持续的进行当中。其保护效期就现有的数据得知，四价的疫苗其效期大概有五年左右；二价的疫苗的效期，目前研究数据显示约有六年至六年半左右的时间。

打了疫苗还是要做定期抹片检查

蔡继志顾问：您先前也有提到过施打人类乳突病毒疫苗是预防而非治疗，且在施打以後仍然必须每年定期做子宫颈抹片检查，通常您是如何与施打者沟通，让他们能正视定期抹片检查的重要呢？

刘政贤医师：我会提醒已施打人类乳突病毒疫苗的妇女，由於它是预防性的疫苗，而易引起子宫颈病变的人类乳突病毒有超过十五种以上，但目前的疫苗只有涵盖其中两种病毒。虽然60-70%的子宫颈癌是由这两种病毒引起，但为了要达到最好的预防效果，仍然强烈建议已施打人类乳突病毒疫苗的朋友，应该每年还是要做定期的抹片检查。

人体有免疫能力清除人类乳突病毒

　　研究得知，人类乳突病毒的感染性很高，只要开始有性行为到五年之间，大概有五成以上的人有感染人类乳突病毒的机会。听到这里，您一定感到十分担心，所幸我们身体里面都有一定的免疫能力能够把病毒细胞清除掉，在两年之内，90%感染的人其病毒都可以被清除，所以只有剩下大概10%左右的人会造成持续性的感染，只有更少的人才会演变成为子宫颈的病变，又更少数的人最後才会得到子宫颈癌，所以其实民众可以不用太恐慌。

男人的一些癌症也和人类乳突病毒有关

蔡继志顾问：人类乳突病毒是经由接触传染，最主要的途径是性行为的接触，如此听来男性也有感染的机会。研究报告上指出过人类乳突病毒会在男性身上引发哪些癌症呢？

刘政贤医师：男性是不是也会因为人类乳突病毒而得到疾病或者是癌症？现在陆陆续续有一些报告指出，男性的阴茎癌、肛门的癌症、口咽部的癌症、与呼吸道的癌症等等，在某种程度上都可能与人类乳突病毒有相关。

澳洲男女施打人类乳突病毒疫苗

蔡继志顾问：所以人类乳突病人与两性都有关系，也就是两性都要负相当的责任。未来，男性是否也有可以施打人类乳突病毒疫苗的可能？

刘政贤医师：事实上，澳洲在政府的支持下，无论男女确实是全面施打人类乳突病毒疫苗的，目的是在增加族群的免疫力，希望能藉此更有效的减少人类乳突病毒的传播。

蔡继志顾问：很多的疾病，如果能够预防发生是最好的，但若不可能预防其发生，更重要的是一定要「早期诊断、正确治疗」。感谢科技的进步，在预防医学上能有人类乳突病毒疫苗以预防子宫颈病变的发生。由於现行采自费施打，因此若经济状况允许者可选择施打。但毕竟预防并非全面，因此最重要的是定期做子宫颈抹片的检查，才能早期诊断子宫颈病变的发生。