「体质」的现代医学观

吴茂青医师谈「精确医疗」

现代医学对「体质」的重视，比起中医更精确。近年来，分子基因检验加上详细病史和对病人体力、生活习惯、以及家庭成员的了解, 就是医师了解病人体质, 创造独立的诊断和决定处理的疗法的基础。

 

 

整理：郑春鸿 (文教暨公共事务部主任)

郑春鸿主任 (文教暨公共事务部)：在台湾，现在只要有医师执照，就可以开化学治疗药物，为癌症病人做化疗。因此，我们会在不同的医院看到各科的医师，都在为病人做化疗。倘若如此，我想请问，那麽「肿瘤内科」的专业在哪？

吴茂青医师 (肿瘤内科)：和信医院的化疗必须在肿瘤内科的监督下，由治疗团队进行。这是我们和其他医院最大的不同，美国的做法也是一样。而为什麽我们也主张这麽做呢？这正是「肿瘤内科」的专业之所在。

传统制式化（one size fits all）的医疗方式以一治百，但是世界上没有两个完全相同的人，因此发生在不同病人身上的癌症，也不可能完全一样。相同的症状不一定用同样的治法，每个人的身体状态、心理状态都不同，所以同样的症状、同样的疗法，效果却不尽相同。

化学治疗尤其如此。一个每天都看癌症病人的肿瘤内科医师，他们并且长年在观察同一个癌症病人的病情与心情发展，当然更能掌握哪些不同的病人，需要在哪个时候？下哪些特别的药，效果才会最好。这就是「肿瘤内科」的专业。

根据每个人的具体情况量身订作治疗，并且使用药物能够有效而少副作用，一直是医学界梦寐以求的理想境界，癌症病人治疗期间身心受到极大的创伤。经过肿瘤内科医师细心地照顾，灵活地变化药物，就是希望让病人一路的创伤减到最小，同时都更有信心接受治疗。

郑春鸿主任：中医理论中有所谓「体质」的差异。中医的治疗上因病人的体质不同，药效、药量都会有所差异。人有不同的体质吗？在现代医疗的看法上, 究竟什麽是体质？它影响医师进行治疗时的判断吗？

吴茂青医师：体质比较周详的定义，应该是指人群及人群中的个体在遗传的基础上，在环境的影响下，在生长、发育和衰老的过程中形成的结构、机能和代谢上相对稳定的特殊状态。

也就是说, 随着日常生活一点一滴日积月累下来的这种特殊状态, 往往决定着他生理反应的特殊性及其对某种致病因子的易感性，以及所产生病变类型的倾向性。所以体质，实际上包括不同个体的生理特殊性和心理特殊性两个方面的含义。

以肺癌治疗为例，医师会考虑依病人不同的性别、年龄、体力、抽菸习惯、肺癌组织型态、分子基因变异等来评估使用化疗或标靶治疗，以期达到最有效的治疗效果。

在肺癌治疗的临床上，药物平均约对七成的人有效，其余三成中，二成的人只是对药物不起反应、没有效果，但对最後一成的人而言，服药不但无助，反而有害。这种对药物反应的差异，可说是「体质」的不同所致。

2010年6月美国肿瘤临床协会(ASCO)特别强调，过去说称的「个人化」医疗，更具体地说，应该叫做「精确医疗」(precision medicine)。

现代医学对「体质」的重视，比起中医更精确。近年来，分子基因检验加上详细病史和对病人体力、生活习惯、以及家庭成员的了解, 就是医师了解病人体质, 创造独立的诊断和决定处理的疗法的基础。它可以为病人提供最佳的用药选择及最适当的用药剂量，减低药物不良反应及药物副作用对病人所造成的影响，依病人需要提供专属治疗, 以迈向个人化医疗的时代。

郑春鸿主任：标靶药物是针对不同癌细胞的接受体设计的，理论上会不会比较不必考虑到病人「体质」的差异，而是「每打必中」吗？

吴茂青医师：化疗和标靶药物有不同的作用机转，二者交替使用能增加病人的存活率。标靶治疗的确带来肺癌治疗的突破，但也不要一味盲目崇拜标靶治疗，毕竟并非每一位肺癌病人都适用，同时有些病人使用标靶药物一段时间後就可能失效，而必须回到化学治疗。依病人不同的肿瘤型态和不同状况而给予个人化的医疗，达到正确使用药物，有效治疗的目标。

我必须强调，并没有任何一种或一组方法适用於所有病人，一般建议的治疗方法并非绝对不变，请您务必与您的主治医师充分讨论。 了解病人个别体质的特殊性, 能使医师选择药物和决定治疗时机时, 能够更精确地符合病人和家属的需要。