守护肺部的健康

  (朱玉芬摄)

在公共区域工作，及有心血管疾病等高危险族群，建议按时接种流感疫苗与肺炎链球菌疫苗，避免严重并发症，发挥自体免疫与群体免疫，保护自己也可保护孩童与家人的健康喔！

文 / 许弘勳药师

    每年入秋之後施打的流感疫苗已是年度例行的公卫政策，另外针对特定族群，18岁以上未满65岁的高危险族群，与65岁以上长者，建议接种肺炎链球菌疫苗。

    疫苗目前有两种，13价疫苗与23价疫苗，差异於保护力在体内停留的时间，与涵盖的菌株种类差异，可与医师讨论过後施打。除了肺炎之外，常听见与肺部有关的疾病为气喘与慢性肺阻塞，当使用口服药物来控制疾病的效果没有很理想时，医师会选择开立吸入剂型的药品来搭配使用。

  「阿伯，请问您喔，您会使用这个用吸的药吗？」
  「会阿，拿好多次，用好一段时间了，都会用啊！拢知啦！」
  「那阿伯再请问您一下，这个吸入的药都怎麽使用的？」（药师再次确认!!!）
  「就打开嘛，然後就吸....」

    门诊卫教时，几个不起眼的小步骤，没想到就影响了阿伯的作息，当用药过後，喉咙发生沙哑，或是嘴巴破，很可能是吸入剂操作上的正确性不足，导致原本该进入到肺部作用的药，都停留在口腔与咽喉等部位。而半夜咳嗽、喘鸣胸闷，或是清晨起床咳嗽有时还合并流鼻水过敏症状，这可能是肺部疾病的控制有异常的现象，因此需要家人更留意与关心。

   「阿伯，我帮您把提醒写在药袋上，等等会示范给您看，回去若忘记，就看我写的提醒喔，不然药袋的背面有写药局的电话，随时打来问哦」
   「开，摇，吐，吸，闭，漱口」
   「若没把气先吐乾净，吸气的时候是不是只能吸到喉咙；试试看若是把气吐光光再吸，是不是气会更下去一些？」
   「真正有差厚...」

    吸入性的药剂，主要的目标位置，是作用在我们的下呼吸道，来扩张气道，或是减少气道敏感、分泌物等。除了吐气的步骤常被忽略之外，按压吸入剂与口含吸气的动作也不简单，这需要多练习。按压与吸药若是不同步，药物大多停在口腔而导致药效不足或是无效用药。而部份处方因病情需要，药物里必须含有类固醇的成份，不过类固醇的含量极低，一个月换算下来约等於不到1颗的口服类固醇，相对安全。
当病人使用吸入剂过後，提醒记得要漱口，且不要急，全口腔含牙齿都要漱到；还有要稍微仰头漱一下喉咙，然後呸掉，建议2~3次，目的不要让类固醇残留在口腔内，避免副作用发生。当有呼吸道不适症状时，建议外出时戴上口罩，口罩会因沾附口水易滋生病菌，所以必须每天更换，有颜色层（防水层）在外侧，配戴後於鼻梁处需轻捏使密合。

    近年来医疗体系积极推行的居家医疗，相关作法仿照学习七O年代的日本，因就医不方便，而有出张医疗、外送医疗（医生往诊）等制度，走入民众生活的医疗服务。当医疗交棒给药师时，药师如何积极走入民众的生活？除了与团队进行家庭访视之外，相较其他医疗专业人员，有较足够的时间，藉由谘询与卫教，与病人或家庭照顾者来面对面沟通讨论。完整的疾病照护，应该是互补地包含医疗与照顾，就医之後，在家的生活环境、服药情形，药有吃对或是使用方式是否正确，还有家人的支持，均对於疾病的控制产生相当大的影响。

    在公共区域工作，及有心血管疾病等高危险族群，建议按时接种流感疫苗与肺炎链球菌疫苗，避免严重并发症，发挥自体免疫与群体免疫，保护自己也可保护孩童与家人的健康喔。期许医疗团队间持续发展从医院到回家的连续性照护，「民众有苦走不出来，那我们就走进去」，为病人拔苦与乐。