乳癌新标靶药物─Everolimus﹝癌伏妥﹞
文/ 林育翎 药师 (药剂科)
对於晚期乳癌荷尔蒙受体阳性的病人，荷尔蒙疗法是治疗的基石。荷尔蒙治疗的药物选择首要考量为病人是否仍有经期。对於停经後的乳癌病人，芳香化酶抑制剂(如复乳纳膜衣锭)则是第一线治疗的首选。然而并不是所有的病人对於第一线荷尔蒙疗法都有很好的反应，有些病人对治疗有反应，可能有机会复发。当疾病进展时，第二线的疗法可以选择其他的芳香化酶抑制剂、雌激素受体抑制剂(如法洛德注射液fulvestrant、泰莫西芬tamoxifen)。
新的乳癌口服标靶药物─癌伏妥，是mTOR(哺乳类rapamycin标的)抑制剂。藉由抑制mTOR这个蛋白质分子达到抑制细胞生长及细胞合成蛋白质，进一步达成抑制肿瘤(癌细胞)生长，或促使癌细胞凋亡。研究已证实mTOR所媒介的讯号传递路径，是荷尔蒙受体阳性病人使用荷尔蒙疗法一段时间後，乳癌细胞对荷尔蒙疗法产生抗药性的重要机转之一。根据第三期临床试验结果显示，对於使用荷尔蒙治疗药物并已经出现抗药性的的乳癌病人，使用合并mTOR抑制剂及芳香化酶抑制剂治疗的无进展存活期为10.6个月，而单独使用芳香化酶抑制剂治疗的则为4.1个月。
癌伏妥口服吸收之後，在体内会经肝脏酵素代谢，大部分由粪便排除，少部分经由肾脏排除。含有高量脂肪的食物可能会影响其吸收，一般建议服用癌伏妥时，不论空服或随餐，尽量维持同样的服用习惯，如果一开始是空腹服用，就维持每次服用皆是空腹。另外因癌伏妥经由肝酵素代谢，所以可能与一些经由相同酵素代谢的药物有交互作用，所以如果并用其他药物，请事先谘询您的医师或药师。在食物方面，如葡萄柚这类可能影响肝脏酵素活性的食品，会导致癌伏妥在体内的浓度变高，在服药期间应避免食用。副作用的方面，比较常见的副作用包括口腔溃疡、容易感染、疲倦、皮疹、腹泻、食慾降低等，严重的副作用可能会有肺脏或呼吸异常。
卫生福利部已通过癌伏妥用於晚期乳癌的适应症，可以用於荷尔蒙受体阳性、人类表皮生长因子受体(HER2)阴性，且之前使用复乳纳(letrozole)或安美达锭(anastrozole)复发或恶化之停经後晚期乳癌患者，合并诺曼癌素(exemestane)使用。而中央健保署尚未开始给付癌伏妥治疗乳癌的适应症。癌伏妥是一个具有新作用机转的标靶药物，可以提供晚期乳癌病人，对於荷尔蒙治疗产生抗药性者，一个新的选择。
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和信医讯vol.09 2019/09/04
