你只是一颗发愁的葡萄？(下)

忧郁症v.s多愁善感

文 / 郑春鸿

病人需要的是冷静地对抗，而不是更多药物

　　朱莉‧霍兰德医师说：「我们不应该再把我们的悲伤和焦虑归为不适症状，而是应该把它们当做一种健康的适应性生理现象。(We need to stop labeling our sadness and anxiety as uncomfortable symptoms, and to appreciate them as a healthy, adaptive part of our biology.) 她说，有一个病人曾经流着泪从办公室打电话给我，说她需要加大抗抑郁药的剂量，因为她不能在工作场所让人看到自己哭。但是朱莉•霍兰德医师并没有马上给她更重的药物，而是分析了她伤心的原因——她的老板在她的下属面前揭她的丑并羞辱了她。朱莉建议病人，她需要做的是冷静地对抗，而不是服用更多药物。(calm confrontation, not more medication.)

把「今天」当成为明天发愁的昨天

　　「我们的过去不复存在，我们的未来不见踪影；所以我们不必为过去和未来而愁苦，我们只须认真地活在现在。」这是法国作家亚兰在《幸福论》勉励读者的。不过，美国批判实在论的宣导者乔治.桑塔亚那(George Santyanna,1863-1952)在他写的《理性生活》说：「在多愁善感的时间中，最缺少伤感色彩的词就是现在，因为它把幻想与行动联系起来。」换句话说，那些活在现在的人是比较不多愁善感的人，因为他们不能单纯地享受幻想，总要把「幻想」与「行动」联系起来，「幻想」立刻就破功了。人怎会多愁善感起来呢？非得把「今天」当成「为明天发愁的昨天(the yesterday you worried about tomorrow)，否则就愁不起来。

如果屈原、宋玉吃了抗忧郁症药

　　除了屈原是「忧郁王」之外，中国战国後期有个「忧愁王子」宋玉(298-222 BC)，在他的代表作《九辩》中，细腻地描写了「贫士失职而志不平」的悲哀，因此他就成了一个怀才不遇、多愁善感的知识份子的典型。宋玉《悲秋》也成为着名的典故。本剧宋玉揭示他内心的苦闷与不平，表现他的爱情波折以及献赋得宠等情节。他真是把「今天」当成「为明天发愁的昨天」的典型「愤青」。如果屈原、宋玉生在今日，精神科医师会开忧郁症的药给他们吃吗？
朱莉‧霍兰德医师说，最常见的抗抑郁药——这些药也用於治疗焦虑症——是选择性血清素再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors，简称SSRI），它能强化血清素的输送。SSRI让你感觉「一切都好」。但太好也不是好事，较多的血清素可能会让你更加冷静、抑制恐惧感，但也可能会让你变得麻木，身体和情感上皆是如此。这些药物经常会压抑女性对性生活的兴趣。
　　SSRI倾向於钝化消极情绪，而非激发积极情绪。在服用SSRI时，你可能不会面带笑容地四处蹦跳，而只是会变得更加理性，不那麽情绪化。一些服用SSRI的人也曾透露，其他许多人之常情也减少了，诸如同理心、恼火、悲伤、性梦、创造力、愤怒、哀痛、担忧，以及自身情绪的表达。
朱莉‧霍兰德医师或许会要这两位大诗人好好面对自己的现实生活处境，不要过度依赖药物？如果屈原、宋玉实在吃不消，很想自杀而吃了抗忧郁症的药，因而个性变得「粗线条」，那麽我们可能就读不到《离骚》、《悲秋》这些佳作了。

提「当年之勇」，也等於「自恋」，使人多愁善感

　　生病常会令人多愁善感之外，人到中年，也等於到了忧愁的季节了。董桥在《中年是下午茶》写道：「中年最是尴尬。天没亮就睡不着的年龄。只会感慨不会感动的年龄；只有哀愁 没有愤怒的年龄。中年是吻女人的额头不是吻女人嘴唇的年龄；是用浓咖啡服食胃药的年龄。」想心事，多忧思，似乎是中老年人的事。上了年纪，经长会「发楞」，英文会用A penny for your thoughts来形容。妙龄女郎之作思考,有如青年男士之涂腊抹粉(A young lady who thinks is like a young man who rouges.)而中年的「发楞」什麽美感都没有，只有流口水和一个「傻」字。
　　多愁善感的人还有一个特点就是有点「自恋」。去年刚去世的《百年孤寂》的作者马奎斯(Gabriel García Márquez,1927-2014)说：「多愁善感的人是承认你已经堕落到自己模仿自己的人。」(an admission that you ve been reduced to imitating yourself )。人到中年，尤其到了晚年，最容易提「当年之勇」，也等於最会「自恋」，中老年人多愁善感也就不足为奇了，他们都可能被建议吃抗忧郁症的药吗？

牧师、哲学家、朋友，或依偎身边的小猫

　　无所适从( not know what course to take)是每一个人都有过的经验，而且延续的时间也都不会太短，有的人甚至终身如此。那是一种「什麽都没有」或「什麽都有」变成同一种心态的症状，像一个穷光蛋为没有钱而发愁，和一个富翁为钱多得不知如何支配，两种人发的愁竟然还满相似的。这已经是人生观、价值观混乱的问题，他需要的或许是一名牧师、哲学家或一个知心的朋友，甚至只是一只依偎在身边的小猫；而不是药物或医师。
　　引起情绪失调造成重度忧郁的根本原因依然未知，目前探讨分为三个范畴：即生物因素, 社会心理因素及遗传因素。其实，忧郁症的治疗，除了吃药之外，也有所谓非药物治疗。目前较多科学证据支持有治疗忧郁症效果的呢？像是心理治疗，其实也是会对患者的脑部产生功能上或思考上的改变，对於一些药物治疗反应不好的患者，也是有一些辅助的效果，也可以藉由心理治疗来调整这些患者对於自我的观感及改善悲观的想法，这种疗法也有较多的证据支持其疗效。
　　也有藉由环境的调整（熟悉的、稳定的、有安全感的）、活动的安排、沟通方式的改变、认知训练、怀旧疗法、亮光、按摩、音乐治疗、芳香疗法、宠物治疗、艺术治疗等非药物照顾方法来改善忧郁的症状，透过这些有趣及生活化的辅疗团体活动，提供失智症者适度的刺激与活动机会，降低依赖性，进一步可减少问题行为及照顾者的压力。
　　提醒你，当1/4的美国女人都被建议吃精神药物，发疯的可能不是女人，是谁呢？大家都心知肚明。重点是，你如果也被建议吃这类药物，多跟建议你的人谈谈，如果他愿意把时间给你，也许只消一席愉快的谈话，你就不药而癒也说不定呢！