不忍痛、不掩饰疼痛、 不怕说痛

口述 / 姜绍青 副主任 (药剂科)
记录 / 郑春鸿

　　癌症病人有疼痛症状的比例很高，根据不同的统计可以到六成，甚至更高。癌症病人身上疼痛的成因是很复杂的，我们对疼痛的分类有几种，按疼痛的时间可以分为「急性疼痛」跟「慢性疼痛」。按疼痛的发生可分成三类，一种叫做「疼痛接受器型」的疼痛；一种叫做「神经破坏型」的疼痛；另外一种是「心因型」的疼痛。
　　在癌症病人的身上，不管是「急性疼痛」或「慢性疼痛」都可能产生，也可能有「疼痛接受器型」的疼痛，可能是神经病变，神经受到伤害引起的疼痛，也可能身体方面完全没有任何受伤，没有骨头转移，没有任何原因，而有心理上面引起的疼痛。一个癌症病人可以同时有不同成因的疼痛。
　　病人的疼痛控制是癌症专科医院很重要的课题，疼痛科的医师会说「疼痛不要忍」，以现在药物来说，各种疼痛都可以受到控制吗？我认为答案是「是的」，所有目前我们看到的疼痛，都可以经过药物或非药物来得到「减轻」，我们可能无法完全使疼痛达到「零分」，而「减轻」的目标应该可以达到。最近几年逐渐有更多不同的药品上市，可以提供医疗人员更多的选择，来减轻病人的疼痛，这些药品也各有不同的作用方式，可以选用在不同特性的疼痛。
　　第一类叫做「疼痛接受器型疼痛」，这是一般常见的疼痛，指的是疼痛的讯号会由疼痛接受器收集了以後，传到大脑，然後告诉身体疼痛的发生。一般止痛药大概都可以处理这方面的疼痛，包括我们讲到的「乙醯胺酚」，常见的商品名就是「普拿疼」，还有抗发炎止痛剂，更进一步是吗啡类的药品，这些药品的专长就是处理「疼痛接受器型」的疼痛。
　　第二类叫做「神经病变型疼痛」，当我们的神经受到伤害後发生，这种疼痛的特性就是跟你的动作比较没有一定相关。因为伤害的是神经，随时都可以发出疼痛的讯号，所以不一定需要诱发因子，常见的感觉是麻麻的或是刺刺的感觉，不像一般撕裂型、或比较钝的疼痛，这种麻痛医师也有药物可以处理。但是这方面疼痛，目前的药物控制比较没有那麽好，仍有一些药物正在临床试验中。
　　第三类「心因型疼痛」，这类疼痛虽然身体上面没有任何伤害，但是是在心理上面有创伤，心情或情绪上面引起的不舒服，也可能加强前两类的疼痛。我们有身心科医师或是心理师，对於各样在心理上面的一些困扰来进行处理。也有药物可以帮忙，譬如有处理忧郁型的抗忧郁剂，也有处理焦虑型的药物。
　　疼痛控制需要一个团队合作，因为疼痛的层面很多，有可能有需要专门在心因性方面的专家，也可以在神经型方面的专家，更必须由疼痛接受器型的疼痛的专家介入，另外药师或营养师、心理师在这方面都可以互相帮助。
　　癌症病人在本院门诊经由各科主治医师进行疼痛评估，他们就可以开始根据疼痛的成因进行治疗。当疼痛严重程度与复杂度渐增，主治医师可能会诊疼痛专门医师协助，这些专家们可以运用不同的药品或以非药品的方式(例如神经阻断、物理治疗等方式)，来达到进一步的疼痛控制。在此同时身心科医师也可以协助您，在疼痛的控制上更进入到心理层面，如此可以达到疼痛的全人照顾。在住院当中的病人，若二十四小时内发生超过疼痛指数七分两次，就会启动癌肿疼痛处理机制，疼痛专门医师与药师将立即访视病人，并且与原本住院照顾团队的医师与专科护理师共同研拟对策，在最短时间将严重的疼痛控制下来。
　　和信治癌中心医院不仅希望提供最有效的抗癌治疗，并且对於癌症所引起的其他并发症，尤其是疼痛，也提供全人、全方位的照顾。盼望在本院就诊的癌症病人一起参与在疼痛控制过程中，不忍痛、不掩饰疼痛、不怕说痛，让癌症疼痛团队陪您一同走过辛苦却不白费的路。