抗流感小尖兵---瑞乐沙

相对於克流感，瑞乐沙的优点为不用根据年龄或者肝肾功能去调整剂量，目前也有研究显示出那些对於克流感已产生抗性的流感病毒对於瑞乐沙仍有敏感性。

文 / 杨凡仪药师 (药剂科)

前一阵子报载病人得了流感，医师都开瑞乐沙，不少病人抱怨不会使用。瑞乐莎是新上市的药品吗？它的药效比克流感更好吗？否则为什麽医师现在都开立瑞乐沙？

其实瑞乐沙不是一个新药，它的药效也没有比克流感更好，因为克流感是口服药品服用方便，而瑞乐沙是经口吸入需要特殊操作，过去医师很少开立，但是现在因为疾病管制署库存的一批瑞乐沙将要过期，为了消化这批药品，所以疾管署限制克流感在5岁以下(因为瑞乐沙目前用於5岁以下儿童的有效性以及安全性尚未确立)的孩童使用，成人皆暂时使用瑞乐沙。

瑞乐沙主要成分为Zanamivir，属於神经胺酸酶的抑制剂。神经胺酸酶是一种可以帮助流感病毒离开一个宿主细胞去感染另一个细胞的酵素。而神经胺酸酶的抑制剂可以抑制这个步骤来治疗以及预防流感。
瑞乐沙对於A型和B型流感病毒都具有疗效，可用於治疗以及预防流感。治疗的剂量为早上吸入两次剂量与下午再吸入两次剂量，疗程为5天，一天二次间隔的时间不要低於两个小时。

及早开始使用瑞乐沙治疗可以缩短病程。通常在开始有流感症状的二日内越早开始给予瑞乐沙则药效越好，若症状已经超过两日还是可以使用瑞乐沙治疗，但疗效目前没有资料。

预防的用法可以分为居家预防与社区预防。居家预防服药为连续10天，一日使用一次，一次吸入两个剂量，家中第一个流感患者开始有以下这些症状，像是口温大於37.8℃，发烧，咳嗽，头痛，喉咙痛，以及肌肉酸痛的36小时内，其他的家人即应尽快开始使用。若为社区预防，则使用天数会延长至28天，且在社区内第一个流感患者症状开始的五日内，社区中其他人即应尽快开始使用。

相对於克流感，瑞乐沙的优点为不用根据年龄或者肝肾功能去调整剂量，目前也有研究显示出那些对於克流感已产生抗性的流感病毒对於瑞乐沙仍有敏感性。

特别注意的是，不建议用於原先有呼吸道疾病者，像是气喘，或有慢性阻塞性肺炎的人使用，因为有报告这些病人曾发生严重的气管收缩，甚至死亡。此外，有报告显示不管在有无呼吸道疾病者，都曾引起严重的支气管痉挛。
对於药品本身或乳蛋白过敏者必须避免使用此药，因为产品内含乳糖，若在使用瑞乐沙後出现呼吸道的过敏症状，应马上停药尽速就医。长期使用吸入型气管扩张剂者，则应先吸气管扩张剂，後使用瑞乐沙吸入剂。若使用者为儿童，则应该在成人的监督以及指导下使用；而成人也应先由医疗专业人士指导如何正确使用。

在治疗的期间若忘记服药时，应於想起时立刻补服，除非距离下个剂量的间隔小於两个小时，之後再依平常使用的时间规律使用。切勿想补足错过的剂量而一次使用两倍的剂量。

以下介绍瑞乐沙碟型吸入器的正确使用方式：
当打开包装时，可见一药罐，以及一个碟型吸入器(Diskhaler)。药罐里装有五片铝箔药片，这些药片又被称为瑞乐沙「旋达碟」(Rotadisc)。而瑞乐沙则置於每一片瑞乐沙旋达碟的四个规则间隔的双面锡箔泡囊内。

瑞乐沙仅可使用随药提供的碟型吸入器以经口吸入的方式进入呼吸道。

1. 移除瑞乐沙碟型吸入器的蓝色外盖。

2. 轻压白色滑盘两侧的指握部分，将滑盘取出。

3. 将一组新的瑞乐沙旋达碟放上转盘(印刷面在上，泡壳朝下)，将泡壳装进转盘的圆孔。

4. 将白色滑盘推回装置内部。
5. 掀开半圆形活动盖直到完全垂直，以确保能彻底刺破泡壳。 diskhaler(碟型吸入器)

6. 将上盖推回原位。
7. 先将瑞乐沙吸入器从您的嘴边移开，然後深深的吐气。
8. 再用双唇包住吸嘴，深吸一口气。

9. 憋住这口气约几秒钟。这样一次的剂量就完成了。
10.要使用第二个剂量前，先尽量向外拉出刚刚的白色滑盘(请勿将其完全取出)，然後将它推回原位。这个动作会转动转盘，使下个泡壳出现。

11.重复步骤5到步骤9以吸入药物。
12.吸完所需的剂量後，请以纸巾擦拭吸嘴，并将蓝色外盖装回原位。

瑞乐沙相对於克流感在操作上的确比较复杂，然而，因为按照正确的服药方法才能达到最佳治疗效果，药师将确认病人清楚服药操作，也请病人有疑问，可以与药师现场确认或随时来电。另外，请大家在怀疑自己的症状是否是流感时，建议尽早就医，因为不论是瑞乐沙或克流感，最初症状发生後48小时内开始用药，是最佳时机。