看见台湾的医安问题

文 / 黄达夫 院长

　　前不久报载邱文达部长、生策会陈维昭会长及多位政商显达参加「医管服务专案办公室」揭牌典礼，医策会许铭能董事长表示「台湾看诊费用低，医疗品质却很高，让外国人赞誉有加，因此要透过医管服务专案办公室，向国际转出医疗管理经验，创造商机」。心想台湾血汗医院的经营管理经验，真的值得输出吗？
　　接着一连串新闻，让我们看到了辛劳的白衣天使挨打；医院承认为了「省钱」以回收袋灌食病人；吴姓妇人在高雄的一所教学医院手术後腹痛，哀号8小时，家属九度求救，却没有任何医师去诊察，吴母最後眼睁睁地看着爱女没了气息。
　　吴姓妇人枉死事件发生後，台湾护理产业工会监事林诗晴投书媒体，在〈卑微护理师的心声〉一文中，很明白地说，目前台湾大多数医院「夜晚护理师人力极不足，护病比1:20时有所闻，只要有一个病人有状况，就会忽略其他病人的需求。而且很多时候，护理师必须独自面对医师还没来，家属急跳脚，被病人或家属责难的情况，护理师也须经常打电话给睡梦中的医师，而被医师摔电话或责骂」。第二天黄淳楷医师马上回应〈我不是傲慢延迟的医师〉喊冤说「绝大多数的医师不是刻意忽略护理师的手机呼叫，值班医师无法随叩随到，答案很简单，因为值班医师太忙了。台湾医疗崩坏早已是现在进行式，内外妇儿科人力极度不足，以前值班可能照顾三、四十床病人，现在要照顾八、九十床，甚至上百床病人，我曾在值班时同时遇到一个刚做完心导管的病人心律不整，另一个肝硬化病人正在大口吐出鲜血，而急诊正要送两个新病人上来病房的状况。这种状况不是偶尔才会发生，几乎是每个月都会遇到几次」。接着陈家如医师在〈死了第二次少女〉一文中，提到美国Libby Zion法案，因「实习医师忙於处理其他十几个病人，没亲自去看病人的状态下，决定给镇定剂控制Zion姓少女的躁动，忽略了病人正在服用忧郁症药物，病人因药物交互作用而死亡」。该法案的立法精神是“病人安全”。因此，陈医师说「病人需要给富有经验的医师治疗，年轻的实习医师们，需要获得足够之监督，而在台湾医疗人力不足的状况下，把这些徒弟直接当师父，简直是每个医师与病人的噩梦」。
　　这三件投书外，有位资深医师章贡在回应台湾二０一三年代表字“假”时说「不但政府、企业作假外，还有一个假躲在社会极暗处，那就是假病历，现今医师记载病历的目的只是为了研究及健保给付，形式上五脏俱全，但是真正『以病人为中心』对品质的重视却一日不如一日」。
　　其实从食安问题、环境污染及破坏问题到病人安全问题，都是数十年来台湾不断地降低成本，追求GDP成长的经济发展模式所造成。只要是能降低成本，对GDP有贡献，政府对於偷工减料、造假作弊的现象，也就睁只眼、闭只眼，得过且过。久而久之，不论是企业界、教育界、医学界只要民意代表关说、地方长官护航、政府首长站台，就可做到大到不能倒，一味降低成本，产业就没有升级诱因，便无法创造价值，导致薪资不升反降，使得平民百姓闷到不行。
　　在检讨食品安全、环境保护等问题的关键时刻，政府也不能懈怠解决病人安全的问题。更不应浪费精力与资源，忙着输出牺牲病人安全的医管经验。国科会朱敬一主委也不必因健康云遇障碍而闷，因为尽管台湾夸口全民健保资料是一份庞大的大数据，但是，如前述章贡医师所言，台湾的病历不少是假的。，资料再多再大，都无法弄假成真，“garbage in, garbage out”，也就没有应用价值。
　　不论是解决食安、环保或医安的问题，都必须从最根本的基础建设，重新走出正确的第一步。官员们如果不诚实面对今天看见的台湾，台湾就没有重新站起来的机会。