结直肠癌肝转移，先切除哪？
[最後编写日期：2016/04/05]
陈建志医师：顺序因人而异，最好一并解决
文 / 文教部
结直肠癌肝转移，先切除哪？一项发表在最新出版的《英国外科杂志》（British Journal of Surgery）研究显示，那些在原发肿瘤之前切除肝转移瘤的同时性结直肠癌肝转移病人，相比那些先切除原发肿瘤的病人，其预後并不会更差。
和信治癌中心医院直肠外科医师陈建志表示，当大肠直肠癌合并肝转移时，决定疾病是否还有机会痊癒的关键，是肝脏的病灶是否可以完全切除乾净。不过，当下造成病人比较多不适症状的，却往往是肠道的肿瘤。
陈建志医师指出，如果临床病情许可，一并处理是最好的选项；但如果没办法一并处理，则须依病人临床状况，由多专科团队会议讨论来取决一个适当的策略。他说：「其中，影响决定的因子很多，包括有：临床上肠道肿瘤造成症状的严重度；肠道肿瘤的位置；肝脏转移病灶的数量等。」
陈建志医师表示，治疗顺序倒没有一定的好坏，应该说因人而异。这篇研究文章的结论，正是印证了我们临床上决策的依据。
上述的英国研究，根据的是2004~2014年间连续收治的肝切除病人的临床、病理及随访资料。研究对象包括在582例病人中，98例先接受肝切除，467先接受原发结直肠癌切除。排除17例同时接受肝和肠切除的病人。
研究并且显示：平均随访34个月後，先进行肝切除组的病人5年无疾病生存率低於先进行原发肿瘤切除组（23% vs. 45.6%），但是两组的5年癌症特异生存率（51% vs. 53.8%）无显着差异，总生存率（44% vs. 49.6%）也无显着差异。
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和信医讯vol.09 2019/09/04
