浅谈检验二三事

 图：朱玉芬摄

病理检验部／张淑贞

    通常病人来到医院做治疗，碰到检验的第一个单位就是抽血柜台，病人最常做的检查就是抽血验尿。在抽血柜台常有病人询问抽血相关问题，在这儿，将针对这些问题告诉您，在检验时需注意哪些事项。

抽血空腹可以喝水吗?

    抽血空腹不用禁喝水，可以饮用适量的白开水润喉，并不影响检验结果之正确性。另外，尿液检验也是可以喝水的。

    不是所有的抽血都要空腹，要看检测项目而定，抽血需要空腹主要是因为饮食中的成分会干扰检测项目，如三酸肝油酯、血糖…等，又或者因进食後，消化的食物乳糜微粒被吸收到血液中，使血液浑浊(通常称为「脂肪血」)干扰仪器判读，如ICG检测。抽血一般要求空腹8小时，但是做三酸肝油酯检测时则要空腹12小时。由於脂肪食物会分解为乳糜微粒，其中含有85%~95%的外源性三酸甘油酯，以及5%~15%极少量的胆固醇及磷脂质，而乳糜微粒被身体完全代谢吸收约需6~9小时，所以检测血脂肪时要求的空腹时间较长。在本院的检验流程单张上，您可以看到，需空腹的时间都会注记在检验项目下方，若无特殊注记，则抽血时无须空腹。

检验饭後血糖需要服用或者注射药物吗?

    通常糖尿病患者测量饭前血糖需空腹8小时，且不能服用降血糖药物。但病人检验饭後血糖的目的，就是要观察服用或者注射药物的效果如何，因此，要在吃过药物後再来抽血检验血糖，以供医师临床诊断的用药参考。饭後两小时的计算方式为吃第一口饭开始算起，准两个钟头抽血检验血糖，其许可时间误差为加减十分钟。

为什麽血液「溶血」要重新抽血

    所谓溶血是指血液中的红血球被破坏，将红血球内部成分(如血红素)释放到血清/血浆中。检体溶血可以分为内因性和外因性，内因性是指病人本身血液就溶血，也可能是红血球本身脆性高，很容易抽出就溶血，这种病例较少。较常发生的溶血原因为外因性，主要是因病人血管太细，使用较小的针头抽血，而血液在太小的空间进出容易挤压破裂。

    因红血球细胞内外成分浓度不尽相同，有些差异甚至达百倍以上。溶血相当於是血球中的离子立即且大量的混合到血清中，其中影响最大的项目包括K、LDH、AST、ALT，若病人检测这些项目时，可能会造成医师临床诊断的误差，就必须要重新抽血。其他会受溶血影响的项目，还包括镁、磷、CK、胆红素、凝血功能、红血球与血小板计数等。对於红血球内外离子浓度差异不大，且溶血程度不严重的情况，一般不会通知重新抽血。

需要配合抽血时间的项目

    当您看到检验流程单张上，注明抽血的时间限制时，表示该检验项目的浓度或操作保存时间，有一定的限制或规范。血液中有许多成分的浓度，在一天当中会呈现周期性的变化，例如每天早上约六点至八点，血液中的cortisol浓度最高，从早上八点到下午四点後，cortisol的浓度差异可以高达五成。每天清晨时刻ACTH分泌达到最高峰，而生长激素则是在熟睡时分泌最为旺盛，因此，一些药物浓度及贺尔蒙检测就需配合服药时间或生理时间抽血。若未依时间抽血，导致检验数值的高低不符合医师的预期，可能会让医师因不正确的报告调整药量，危害病人生命安全，因此配合时间采检非常重要，我们在检验流程单上会注明采检时间，请病人务必要配合时间检测。

  图：朱玉芬摄

为何抽完血後要按压5-10分钟

    因为抽血是使用针头穿刺血管，所以当针头拔出後一定要按压5-10分钟，不可仅将手肘弯屈夹住棉花，否则被穿刺血管里的血液，会经由被穿刺的洞流至皮下组织，因而造成淤青。按压的目的在於止血，依个人体质或血管壁弹性韧度不同，所需要的止血时间也不一样。抽完血按压的时候，因皮肤表面的针眼并不一定与血管壁上的针眼在同一点上，按压时可用二~三根手指按压皮肤表面的出血点，切记不可以搓揉伤口，力道也不需太大，因为有可会把微血管弄破。若有淤青产生，建议您於24小时内先冰敷，可缓解淤青疼痛，24小时後再热敷。当然，淤青有可能是因为医护人员过度穿刺造成，也可能因病人血管太细，或者因为病人血管壁老化缺乏弹性;另外，抽血时若上臂衣服太紧，也可能导致血液回流不畅引起渗血。

为何抽血时医护人员要我这样做

    抽血时为您绑止血带，并要您的拳头用力握紧，主要的目的是要让您的血管更明显，让抽血的过程顺利些。酒精擦拭主要作用是消毒皮肤表面，若您对酒精过敏，一定要在抽血前提醒医护人员，使用其他消毒方式。医护人员教你深呼吸，是要转移您的注意力，此举或许可减少您的疼痛感，要是深呼吸会造成您的不适，您也可以不要深呼吸。以胶带固定止血用棉球，只是为了防止棉球掉落，其力道无法帮助伤口止血，若您对纸胶过敏，或皮肤较脆弱敏感的病人，也可以不使用纸胶，直接以手指按压棉球即可。

後记

    若您曾因为抽血过程感受到不适，希望您能多一份体谅，当抽血不顺利时，抽血人员也同时承担着一份压力，身为医护人员的我们，一定是以服务照顾病人为出发点，尽量做到不伤害。

    由於医疗及科技的精进，有些癌症可说是种慢性疾病，因为抽血这份工作，让我们与一些病人成为了朋友，我们感恩这样的机遇。曾经，有一位家属过来告诉我，他的母亲过世了，今天来是特地为妈妈向我道声谢谢。当时，心中的感动与不舍，足以让我热泪盈眶。一些常指定我们抽血的病人，当我们核对完您的姓名後，没有继续问您的出生年月日，那是因为，我们把你的生日记住了…