和信医院的护理师老师

护理进阶教育中心 张黎露主任

文/胡涵婷医师 (关岛纪念医院肿瘤科主治医师)

和信医院每周三中午有个专科护理师的病例讨论会（Morbidity and Mortality Conference）。我第一次应张黎露主任之邀参加这个讨论会时，打从内心佩服我的专科护理师同仁的勇气、好学与提高病人照顾品质的努力。一方面对他们能够克服自己被曝露在聚光灯下报告病例、接受检视甚至批评的紧张与压力，有无限敬意；也为期许他们不自轻，不断以自我提升做为努力方向的黎露主任喝采叫好。黎露主任的丰富医护知识，敏锐的观察、分析能力，以及严而不厉的领导风格，也令我十分心仪。我迫不及待地想听听她谈和信的过往及对未来的展望。

1993年，黎露在杜克大学一方面工作，一方面修硕士学位，因为黄院长为孙逸仙癌症中心招募精英，开始参与创院的筹画。她回想早期与优秀、热心教学的姜安波医师同时加入和信医院，不仅从姜医师学到许多宝贵的知识，并且一起从无到有，培训加护病房护理人员，办理教育课程，评估购置加护病房设备等，建立起和信的加护病房。如同每一位我访谈过的和信元老级同事谈起创院时的故事，都非常怀念那段甘苦与共，同事间的亲密感情有如家人的美好时光。

和黎露主任的访谈是从她的出国念硕士学位前，在台大医院外科病房工作的感想开始的。她曾经一度对护理工作感到失望，却在美国工作、读书时，重燃了对医疗的热情。後来，她在和信医院从加护病房专科护理师，到护理督导、而後升任护理部主任。她於2008年留职停薪再度赴美进修，在杜克大学取得博士学位。2011年回国後，她的新职位是「护理进阶教育中心」主任。我们从和信及整个台湾医界的过去与未来，到医院工作实务上非常倚重的专科护理师，谈及其制度的创始、十多年来的发展，以及将来何去何从等等话题，有欲罢不能的感受。我也说明我对编写和信二十五周年年报的理想与目的，不在歌功颂德，而是在诚实地记录历史，更希望提出具体建言，做为医院下一个二十五年的发展或努力的方向。

台大医院vs 和信医院

黎露主任不讳言最初在台大医院外科病房工作时，因为护理人力不足而感觉疲於奔命，却缺乏成就感，让她一度想放弃护理工作的心路历程。我特别感兴趣的话题是听听在不同医院工作过的同事，对他院的运作与和信医院的比较。黎露主任认为早年台大医院的一些包袱，难以改变的文化，是他们经营上的困境。但是台大医院在最近几年也有令人耳目一新的变革，包括整个门诊区硬体及软体的重新构建（re-engineer），不仅看病的流程变得通畅，许多细节，例如服务台的工作人员与病人得体的应对，都让黎露印象深刻。

问到和信的今昔时，黎露主任的神情有如在谈自己的孩子，有欣慰、关心、和忧虑。她说和信医院（在“医疗理念与使命感”上）是台湾医界的一片净土。众所周知，黄院长的领导风格与方法是美式的。特别是医院早期，院长亲自带领多数的运作，给台湾医界带来一股清新的气息。当组织规模与编制扩大时，事情推动起来就比较困难。继续往前走时，大家都须有忍耐阵痛，才能解决问题和更上一层楼的认知与决心。

专科护理师制度的缘起、困境与展望

黎露主任回顾台湾大约在1998年左右，为了因应许多医院病床数太多，住院医师不够，而发展专科护理师制度，来辅助病人照顾人力的需求。原先是构想专科护理师在医师监督下，协同合作照顾病人。十几年来，台湾医院的专科护理师人力需求持续增加，而专科护理师的养成训练，以及实际的职责，却偏离了最初的改善病人照顾品质的美意。目前，全台约有七、八十家的医院是核可的专科护理师训练机构，以及五千多名的有证照的专科护理师。这样高的数字，令人怀疑训练的品质与内容。专科护理师的资格包括三年以上的护理师资历，并接受半年的专科护理师训练，就可以报考专科护理师执照。这样的训练之後，在台湾现实的医院职场上，往往就要独当一面地照顾病人，完全扰乱了最早对专科护理师的培训构想以及专科护理师的责任角色期望。例如，多数医院依赖专科护理师写作病历，甚至医师将多数医疗决定都让专科护理师负责，而无足够的监督、指导，是令人忧虑的。还有所谓的尚未取得证照的“准专科护理师”，允许在医师监督下执行医疗业务。黎露主任问，这是自由心证吗？

「和信医院的专科护理师是如何挑选人选？如何训练的呢？」我问。

黎露主任说明和信医院的资深护理人员可以自由报考专科护理师候选人的甄试，然後接受八个月的训练；比起台湾的专科护理师训练规则要严格一些。目前和信医院有五十二名专科护理师，虽然专科护理师的薪资较高，也不需要像护理师那样地三班轮值，但是他们须面对第一线处理病人的各种状况，压力是很大的。所以，并不是每一个人都做得来这个工作的；在过去，和信就有三~四位专科护理师决定返回护理师的职场。

护理进阶教育中心主任 看和信医院的未来

我对和信医院的护理部组织并不熟悉，对黎露的「护理进阶教育中心主任」头衔也很好奇。到底她都在做些什麽事呢？黎露主任表示在她读了博士学位回到台湾时，黄院长给她这样一个没有编制，也没有明白职务规范的工作，他要我研究二十一世纪的护理人员的角色，然後，去发展一套教育训练计划，并付诸行动，为台湾的护理界开创新天地。这包括与政府有关单位沟通，打破一些法规的限制，让护理的专业更多元、更有发展空间。这给我许多想像的空间－一个开放式的问题（An open-ended question），很符合黄院长的个性和思维，不给你太多提示，让你去自由发挥，但责任却很重大。