和信给您一个安全的就医环境

 (院史室提供)

我们如何做好感染管控?

文／一般内科主任/感染管制室负责人 施长庆医师

    和信医院是癌症专科医院，九成以上住院病人是癌症病人，他们的抵抗力远低於常人或一般病人。因此，我们对院内感染的管控采最高标准，我们的目标是妥善保护每一位病人、员工与访客，避免病菌藉由任何途径传播而造成感染。

谨慎保护癌症病人

    癌症病人的抵抗力比较差，例如正常人比较不容易受到绿脓杆菌感染，但癌症病人一旦感染了绿脓杆菌，几乎就是直接面对死亡率的问题，因为这项感染会增加一倍以上的风险。

    另外一个比较显着的例子就是霉菌。空气中的霉菌原本已经少不了，台湾的空气既湿且高温，一定有很多霉菌。在这种环境下，正常人没有白血球低下，没有化学治疗问题，顶多是打喷嚏或过敏性鼻炎而已；可是癌症病人就容易因霉菌产生肺炎。这些霉菌一旦进入肺部，造成肺炎，死亡率可以到八成。

    黄达夫院长理解癌症病人的感染风险，全力支持感染管制，他指出「病人都是很脆弱的，随时可能因为感染而去世，所以必须要很乾净。」黄院长非常坚持，让第一线护理人员感受到，任何与感染相关的措施，院长都非常支持。服务近25年的护理部助理主任王静谊认为，医院高层支持，是让全院同事落实感染管制的关键。

    因此，和信医院同仁皆戒慎恐惧、兢兢业业，齐心保护癌症病人的安全。近五年，医院受到超级细菌侵袭的比率，远较多数医学中心低。例如，和信医院每10个感染黄金葡萄球菌的病人，不到3个是源自抗药性金黄色葡萄球菌(MRSA) ，而医学中心的平均则介於5至6个。其他各项超级细菌，我们也只有医学中心的一半，甚至是十分之一，全国大概就属我们最低。超级细菌固然可怕，但是藉由确实执行感染管制，并透过空间规划与工程流程设计，仍然可以降低它们带来的危害。

医院常见的传染途径

    医院是病人集中的地方，存在各种病毒、细菌、霉菌，有些透过空气传染，被吸入肺内造成感染，有些藉着咳嗽产生的飞沫，污染人的皮肤与口鼻，造成直接传染，或掉落且污染物体表面，例如桌面或椅面，接触後也会造成传染。如果这些病原菌直接污染到我们的身体或环境，也一样会造成传染。

    空气传播的传染性很高，需要藉由良好且充足的换气与空气过滤系统，降低空气中微生物的浓度。但是，这种传染方式，只存在於少数情况，例如麻疹、结核病与水痘，绝大部分的传染疾病，都是透过飞沫与接触传染，所以洗手就变得非常重要。日本人有一个非常好的习惯，他们回到家之前一定会先洗手，再跟家人打招呼和吃饭。在医院里有很多接触机会，飞沫其实也就等於接触，即使用手掩住口、鼻，病菌也在手上。所以，为了保护病人，接触病人要先洗手；接触病人後也要洗手，因为要保护自己。进出病房都需要洗手，这也是为什麽和信医院广设洗手台，并一直强调洗手的重要。至於口罩，有传染性疾病或咳嗽的人带口罩，远比大家都带口罩来得更有效，所以我们强调咳嗽的礼节，也就是，当自己感冒或咳嗽时，除了洗手之外，应该要带口罩，目的是保护其他人。

控制传染的具体作法

    一家医院是否可以做到理想的感染管制，得以保护病人、员工与访客，机构的决心与投入的人力与设备是关键。和信医院由院长开始，全力投入与改善，包括看得到的努力，与看不到的细节。

    感染管制室在这些措施的执行，扮演中心角色，除了检测各地区、部门的感染率之外，并且与各部门一起订定应该遵循的感染措施，也必须随时监测与协助各部门的执行，解答各部门的问题与疑惑。

(1) 组合式照护

    就是利用一些有佐证可减少病人感染的措施，集结一个组合，用以照顾病人，有效地降低院内感染的发生，从订定指标、收集资料、协调沟通，从过程面与结果面，监测这些组合照护的执行情况与结果，并且将相关资料与成果，回馈给医院、各部门、医护人员等，大家一起追求进步与改善。

(2) 足够的换气数

    空气在感染管制上，第一个指标就是换气数一定要足够，和信医院病房每小时至少6次，骨髓移植病房与开刀房有20次以上的换气量，确保进来的空气量是足够的，可以稀释空气中的病原。此外，我们有一个24小时运作的精密交换系统，空气进出循环之前，都会经过交换系统，沉淀过滤细菌和霉菌，维持空气的品质。

(3) 施工中的粉尘控管

    医院在施工期，非常注意粉尘。因为天花板很容易卡住脏东西，例如霉菌的孢子或是灰尘，所以，若有触及病人区域的施工，一定会围起整个区域，内面维持负压，负压的空气尽量往外排，不回收，避免霉菌存留医院。

(4) 设置特殊病房

    免疫力特别低下的病人，我们有特殊的保护措施。当病人白血球很低，或是接受骨髓移植，我们提供的空气都是经过滤的，病房空气几乎99.99% 的传染物质都经由滤网过滤。此外，开刀房的空气也是经过过滤，成为不把细菌带进人体的无菌区。当然，对於已经是感染这些空气传染病源而隔离的病人，我们提供负压病室，让带有病原菌的空气，不会外泄到其他病房，待疾病治癒後，或是不再是传染期，再将这些病人移回普通病房。

(5) 防止病房区交互感染

    医院投资相当多的设备、人力与设计，希望能预防飞沫与接触传染，这也是传染的大宗。在空间设计上，最多是两人房，避免病房过度拥挤，造成病人、家属之间的交互感染。本院的急诊室也是隔间的，除了提供病人与家属一个舒适与安静的环境之外，目的也是避免交互感染。此外，本院的门禁，不设立商店街，减少医院访客，都是为了避免人员间的交互传染。

    我们同时也非常严格的执行隔离措施。对於一些高抗药性菌株与传染性强的病原菌，一旦发现，不管是带原或是感染，一律以隔离房或单人房隔离，避免细菌散播，保护其他病人与工作人员。也要感谢让我们隔离的病人，由於他们的配合，才能让其他病人与工作人员有更安全的环境。

(6) 护理师、清洁/事务人员等共同守护环境

    护理人员在感染管制扮演的角色，除了对感染管制的了解，感染管制措施的遵守，他们提供给病人与家属的卫教，是共同保护病人很重要的基础。和信医院拥有全国最高的护病比，也是希望在合理的工作负荷之下，能够尽心尽力照顾与保护病人。

    在清洁方面，我们作了许多努力，从制定清洁工作规范与流程，到清洁人员事务人员等的教育、沟通与日常工作的稽核，期能达到清洁的环境标准。在流程设计上，让住院病人可以提早出院，藉以提供足够的清洁时间，或将许多治疗移到门诊，减少住院人数与天数，这些作法，对於维持医院环境清洁，有很大的助益。

(7) 医师与药师共同维护抗生素合理使用

    感染科医师与药师，也承担了重要的角色。抗生素的使用，很容易筛选出具抗药性的细菌，所以抗生素的合理使用，是减少超级细菌非常重要的措施。本院的抗生素，除了开立时需要填写申请单，获得感染科医师授权之外，每周皆提醒医师使用的必要性，感染科医师与临床药师共同负起监督与协助的角色，希望让本院抗生素的使用，可以达到「该用则用、不该用则停」，「用的品项要适当、用的时间也要正确」的合理性。

    总之，和信医院全体员工，从院长开始到所有第一线工作人员，每天的工作，都是在照顾病人，并提供所有医院的人，尤其是病人，一个安全的医疗环境。癌症本身的治疗，就已经非常辛苦与高风险了，我们最不希望，就是病人因为可以避免的传染病，而受到伤害。就让我们一起努力，来营造一个安全、且让我们的病人可以安心的医疗环境吧！

    在此，非常感谢所有人的付出与合作。