肥胖及糖尿病易得癌症！

 (许昱裕绘)

12种癌症与肥胖及糖尿病相关

目前有 4.25 亿人患有糖尿病，比 2015 年增加了 1 千万。超过 3.5 亿成人目前处於发生 2 型糖尿病的高风险，估计到 2045 年，将有将近 7 亿人受此病影响。

整辑 / 李昇联医师 (内分泌科)

    着名的医学期刊The Lancet Diabetes & Endocrinology 最近一篇研究指出，全球糖尿病和体重过重的发生率正在持续增加中。糖尿病和体重过重会增加各种癌症风险，随着糖尿病及体重过重盛行，也进一步导致癌症人口剧增。估计到了 2025 年，因为糖尿病和体重过重所导致之癌症，在男性中会增加超过20%，而在女性则增加超过30%。

    这项由伦敦帝国学院领导的研究发现，2012 年全球将近 6%新发癌症病例是由糖尿病和过重的综合影响导致的。这两个因素导致了将近 800,000 例新发癌症病例。大约 544,300 例病例可归结於高 BMI，相当於全部癌症中的 3.9%。另外 280,100 例可归结於糖尿病，相当於全部癌症的 2%。和糖尿病和体重过重相关之癌症发生率，在女性几乎是男性的两倍。

    自1980至2002年，和糖尿病相关癌症病例中就有 77,000 例(增加26%)； 和体重过重相关之癌症 为174,000例(增加31.9%)。其中增加幅度最明显的是亚洲和非洲撒哈拉地区的中低收入族群。

    国际癌症研究机构（IARC）和世界癌症研究基金（WCRF）指出，高BMI(Body Mass Index，即身高体重指数，又称身体质量指数)与以下癌症的罹患增加相关 : 结直肠癌、胆囊癌、胰腺癌、肾癌、肝癌、子宫内膜癌、停经後乳房、卵巢癌、贲门癌、甲状腺癌以及食管腺癌。肥胖和癌症之关联机制复杂，可能是和慢性发炎、氧化压力、肥胖导致缺氧、基因型态、肥胖和癌细胞交互作用等等机转相关。

人类世界的正以“自由落体”之速，步入病态未来

    今年11月中，国际糖尿病联盟刚公布了第 8 版糖尿病指南，预计糖尿病病人人数将在 30 年内达到将近 7 亿。全世界每 11 名成人中就有 1 名患有糖尿病。在发展中国家的女性，能获取到的糖尿病防治资源，尤其缺乏。

    根据最新调查，目前有 4.25 亿人患有糖尿病，比 2015 年增加了 1 千万。超过 3.5 亿成人目前处於发生 2 型糖尿病的高风险，估计到 2045 年，将有将近 7 亿人受此病影响。

   「人类世界正以自由落体之速，步入病态未来。」非传染性疾病联盟 CEO Katie Dain 说。「在 30 年内，预计患有糖尿病的人数将极剧上升至将近 7 亿人，全球的健康支出将超过7,760 亿美元。这意味着未来的“慢性病海啸”不仅伤害人类健康，庞大的医疗成本，也可能冲击人类社会的生产力和经济。Dain提醒各国政府需尽早针对糖尿病和其他非传染性疾病采取紧急防治措施。

糖尿病的防治重点在於减重

    肥胖是糖尿病的主要危险因子，90%的2型糖尿病人是肥胖或超重的问题。减重可以改变病人体内的胰岛素阻抗，并带来以下几点好处：1. 降低胆固醇 2.改善血压，保护心血管3.血糖控制效果更佳 4. 让病人更有活力等等。而减重最好的方法在於适度的运动、健康的饮食、设定符合实际的减重目标及要有耐心和坚定之意志。

    发表英国医学杂志（BMJ）的一篇文章指出，适度的减重其实是可能能够“逆转”糖尿病，但很多病人可能并没有意识到减重的重要性，也没意愿积极地控制体重。

    英国学者发表於Lancet的另一研究，也指出强化体重管理，确实可以逆转糖尿病。但这篇研究采用的是极端低热量的饮食 （每天只有约850卡），持续3至5个月, 病人平均在1年内体重减轻了10～15公斤。研究结果显示，高达90%的病人血糖能回到正常。参与研究的学者指出，部分病人糖尿病已有6年，但临床的效果仍然卓着，可以停止服用药物。目前，我们知道药物无法治癒糖尿病，只有减肥手术可以达到这效果，但手术有其风险。而主持这项研究的学者Roy Taylor医师指出，他们的研究结果证明，要治癒糖尿病，其实也不一定要手术，重点是要能有效地把体重减下来，最大的挑战则是病人是否能长期控制自己的体重。

    减重要成功，除了病人本身的努力外，医疗团队专业的谘询和协助也至关重要。

     病人若有专业人员为他们规划完整、详细、可行的饮食和运动计划，减肥成功的机率将大幅提升。在目前的医疗体制下，医疗人员可能很难在这方面为病人提供较好的服务，但已有很多研究证明，生活型态的改变虽然成本低，但是对於糖尿病是最有效的治疗方法，也应该是未来医疗要努力的方向。

预防肥胖应从青少年做起

    不管是欧美或是亚洲国家，尤其是台湾，青少年的肥胖问题，已然是肥胖防治工作上一大重点。最近， JAMA 的一篇文章就特别强调，我们应该优先控制青少年的肥胖问题。 这篇文章作者William Dietz 医师指出，研究发现青春期的体重增加与主要慢性疾病风险增高有相关性。这项针对超过10万名护士的研究後发现，在18岁时的体重过重与否，和中年时的死亡率增加有相关性。而其他的研究也显示出青少年时若体重过重，可能会增加成年後肥胖、糖尿病和心血管疾病的风险。青少年体重过重问题，不仅致使慢性病的年轻化，更正在逐步地腐蚀着青少年的健康，Dietz 医师认为，这是我们在防治肥胖上最优先要面对的。要有效地预防青少年肥胖问，则必须要多管齐下，从媒体、学校、社会、家庭等多方配合之下，让青少年知道正确饮食观念，知道如何选择适当的食物，才可能达到预防的效果。

高纤饮食是预防肥胖和糖尿病最佳方法

    一直以来，科学家都知道膳食纤维对於预防糖尿病和肥胖有好处。在2014年，一篇发表在 〈Cell〉科学期刋的研究，进一步阐述了为膳食中的纤维为何可以预防肥胖和糖尿病。这项研究在老鼠的身上发现，膳食纤维能促进肠道内产生葡萄糖，葡萄糖进入血液到达脑部，并刺激脑部产生了饱足感，同时也增加代谢率及抑制肝醣产生，所以可以达到预防糖尿病的效果。

    2017年，美国糖尿病学会在糖尿病医疗指引里，推荐了地中海饮食、DASH得舒饮食及植物性饮食做为防治糖尿病的饮食方法。这三种饮食的共同点，就是建议多摄取蔬菜、全榖、豆类、水果，以提高饮食里的纤维含量。植物性的高纤饮食，不仅对糖尿病、减重有效，对於心血管疾病、癌症及其他慢性病，也有降低风险之功效，已被很多研究证明是最健康的饮食。