多用心、多动脑 建立医病关系

文 / 黄达夫 院长

　　举世闻名的神经学泰斗，医学哲学作家奥立佛．萨克斯（Oliver Sacks）说，《慢疗》（God's Hotel：A Doctor, a Hospital, and a Pilgrimage to the Heart of Medicine）是一本极重要的书，它指出现代医疗根本的问题，是一本人人必读的好书，个人深有同感。
　　个人50年行医的历程，见证了医疗科技的突飞猛进。近年来资讯科技的发展、大数据的搜寻及分析技术的创新、与基因体的研究，毫无疑问的，即将为世界带来个人化精确医疗的未来，使医疗更贴切更有效。确是一件非常令人振奋的事。
　　然而，在创新科技不断地带动医疗进步的过程中，医疗费用也加速地上升，当医疗费用倍数增长时，「降低成本，提升效率」就变成20世纪後期医院管理的显学，而逐渐迷失了医疗的本质。

了解病情 有效益医疗

　　就在这时，《慢疗》作者史薇特医师提出了「反效率的效益」（The efficiency of inefficiency）的观点，并以真实的故事阐述，花时间去了解病人与病情，看起来似乎是很没有效率，其实是最有效益的医疗。
　　史薇特医师指出，过去20多年在美国，因为效率与利润的考量，医师看诊的时间不断地被压缩，平均大约只剩下10分钟，其中有3分钟时间花在处理电子病历，结果与病人沟通与检查病人的时间只剩下7分钟，虽然绝大部分的医师，真心想多了解病人，但是，等病人爬上诊察台时，就只剩下4分钟了。

病人需求 以慢疗掌握

　　此问题在台湾更为严重，多半连身体检查都省略了。因此，史薇特医师在此书中所说的「慢疗」，就是强调要花时间与病人建立亲密的关系。此关系一旦建立，医师才能掌握病人真正的需求，进而提供病人最适切的医疗照护，结果就会好。病人满意，医师也有成就感，这种疗癒的关系是互惠互利的。
　　她又说，当容许医师有足够时间去照顾病人时，医师就能够好好发挥在医学院所学到的知识与技术，以及在住院医师训练时所养成，详实询问病史、周延的身体检查、耐心与病人家属沟通、仔细研读病历、与其他医师讨论病人的病情、为病人找寻资源等基本功，她认为这才是医师工作的本质。当医师花了时间去走过这样的标准作业程序後，就会完全了解病人身心灵的需求而感到得心应手。

详问病史 做完整检查

　　作者的心声引起我巨大的共鸣，我一直很庆幸自己，是在1960年代完成我的医学训练。在那个时代还没有SONO、CT、MRI、PET等高科技仪器。所以，医师做诊断的主要依据，就是病史与身体检查。我们就养成询问详实病史、做完整身体检查并花时间推理、深思的习惯。进入高科技的时代後，我们就能善用而不滥用高科技，结果，不但诊断更正确，还能够节省很多医疗资源。

医疗科技 善用不滥用

　　所以，近年来，我一直很认同管理策略大师麦克．波特（Michael Porter）提倡把创造价值当做首要目标的医院管理新策略。虽然，史薇特医师是从临床医师角度与自己亲身经验体认到「反效率的效益」的理念，波特教授则以管理学角度提出为病人追求最高价值，就能够达到用最低成本获得最佳结果的医院经营理论。
　　到头来，科技只是工具，资讯只是数据，何况人不是机器，而是有情绪、有思想、有感觉、有自我修复力的有机体。如果医师花多一点的时间与病人建立关系，多用心、多动脑，而不盲目地滥用高科技检验及轻易用药，就能提供既经济又有效的医疗。