聪明的病人，造就好医师

写在《和信医院与您》双周刊300期之前

口述 / 黄达夫 院长
记录 / 郑春鸿 (文教部主任)

　　和信医院双周刊300期，进入另一个里程碑，我们希望未来的300期，透过这个刊物，以及由它延伸出来的其它医院媒体包括网站、影片等，病人可以更了解我们；我们也可以更了解病人；病人与病人之间生命故事的交流，也可以彼此安慰、造就、劝勉，大家共同创造一个更有意义、更有盼望的新人生。
　　癌症病人需要一个全方位的医疗照护。在这个时刻，我想到的只有一句话：台湾的医疗要向前走．
　　未来的和信医院，我希望能够营造一个病人可以完全掌握自己健康状况的进步平台；一个介面友善，大家都会使用的云端平台，可以使病人经由网路进入我们医院的系统，直接看到自己最近所做的各种检验数据以及其代表的意义，在自己的帐号下，方便且私密地了解医疗团队对自己的健康评估，所有的医疗过程，完全公开让病人检索。这是一个病人参与医疗的时代，医院必须非常尊重病人对自己生命及健康的想望，而唯有在对自己健康状况完全了解的情况下，病人才能更聪明，更准确地描绘出自己对未来的生命的期待．
　　我一直主张病人必须完全了解自己的健康状态，因为自己的身体必须由自己做主，尽管病医之间有若干医疗知识不对等，但是做为一个负责的医师和医院，必须巧譬善喻地为病人解释病情，直到病人完全了解．除了病情的解释之外，医师还有责任要告诉病人，为什麽我要采取这样的治疗方法，让病人安心接受治疗。
　　怎麽做才能达到这样的目的呢？今日医学的昌明，对於许多常见的疾病，几乎都有放诸四海而皆准的诊断及治疗方法。医院与医师都必须严格地遵守这些诊治的准则来对待病人。台湾自2003年开办论病计酬，定额给付，为施行DRGs制度做准备，接着於2011进入部份DRGs的施行。最近要全面实施却遭到困难。DRGs制度的精神就是要减少医师之间的差异性，提高医疗的标准化与一致性，以达到医疗品质提升的目的。DRGs制度自1983年开始以来，已经赢得全球医界的尊重与采用，并在美国、在欧洲、在全世界医疗先进国家行之多年，大家都认为这样的制度可以摆脱论量计酬制度所导致的滥用与浪费的窠臼。
　　尽管如此，DRGs制度并不能达到医疗的终极目标，它只是医疗的中途站，因为医生不只应该关心病人的疾病，也应该关心病人的心灵、家庭与职业状况。医疗的终极服务目标应该是全程照顾。所以，未来对於慢性疾病应采「论人计酬」，或是如癌症就应根据整个疗程定额给付。
　　台湾医界有许多人反对DRGs制度，医师们大可以振振有词地说：「我的病人可不是照书生病来找我的，疾病分类的清单，等於是『指导』医生看病。这样的制度防弊有余，灵活不足。」而我必须说，DRGs制度是由许多有良知的医师，透过丰富的临床经验，经过严谨的分类成就出来的。好比：我们小时候，街上是没有在卖成衣的，我们要做新衣服，是要家人自己作，少数人有能力找裁缝师作。现在，大家买衣服都买成衣，也许不比裁缝作的贴身，但是，一定比很多由家人做的更令大多数人感到满意，而且价格也更合理。有些医师会批评遵照准则诊治病人是食谱医疗(cookbook medicine)，但是，名厨精心写出来的食谱，我们按照食谱选好的食材，并按照食谱的每一个步骤做出的菜，绝对会比大多数人自己做的菜更接近名厨的手艺。
　　医师和医院是因为病人而存在的，因此，「不伤害病人」是所有医疗的第一准则。最近和信医院引进的第四代最新的达文西机械手臂系统，有些人会问我们，达文西机械手臂不是已经在十几年前就出现了吗？为什麽和信医院在最近才引进呢？不是输给人家了吗？事实上，很多的医学医疗新科技，常要经过十几年的运作才会成熟，何况达文西机器手臂，刚出现的时候并非针对癌症手术而发明的。最早的达文西甚至是希望能远距救助战场上受伤的士兵。直到现在，也不是所有癌症病人都适合使用达文西机器手臂手术。
　　和信医院之所以到现在才引进达文西系统，主要是我们确信现在这种新型态的机械手臂系统，对於一些癌症病人有明显的助益，我们才正式地将它推荐给我们的病人。即令如此，我们仍然特别重视外科医师使用达文西前的严格训练，才能为病人正式做达文西手术，并且必须通过我们医院的资格认证。我们要小心筛选适合的病人，而且对於每一位病人的术後情况，都要提出来检讨，目的就是希望我们的病人，在治疗过程当中获得最大的好处且不会受到不必要的伤害。
　　生命是尊贵无价的，病人把生命交在我们手上，我们无论如何都要尽全力为病人着想。我期许我们的医师，对於每一位病人及他(她)的疾病都要深入的了解，深思熟虑为病人拟定最适合病人的治疗方法。当有不同的选择时，一定要让病人了解其利弊後，由病人参与做选择，因此，资讯的完整与透明非常重要。我要在此鼓励病人，要成为自己身体的主人，积极主动问问题，当医师的回答能让你有充份的了解时，才值得您信任。病人的问题往往会刺激医师想得更多、更透彻，所以，我会说聪明的病人，才能造就聪明的医师，我期待有如和信医院双周刊一样，更多、更友善、更有效率的病医沟通平台，来营造一个全方位的癌症中心。