本院食道癌微创手术缔佳绩

口述 / 刘家全医师 (胸腔外科)
　　
　　整理 / 记录 陈云英 (本刊编辑)
　　
　　
　　
　　
　　
　　　食道癌在台湾十大癌症死亡率中排名，在第七至第九之间。其中95%以上病人为男性，且有抽烟、喝酒、吃槟榔，以及喝热汤的饮食习惯居多。
　　
　　　食道癌因为不易早期发现、早期治疗，所以治疗成效大多不彰，预後甚至比肺癌还要差。早期食道癌的治疗大都采用单一疗法：包括手术、放射治疗或化学治疗；近年来有采取多方疗法的趋势，比如化学治疗配合放射治疗，或者是经放射治疗、化学治疗之後，再进行手术。但是因为没有大规模的医疗研究显示治疗成果如何，所以在全世界都有不同的治疗准则。
　　
　　　每年约有40位病人因罹患食道癌来院就医，因为食道癌难以治疗，所以希望透过以下的介绍让大家对於食道癌多加认识。
　　
　　
　　
　　九成食道癌病人治疗很辛苦
　　
　　
　　
　　　一般而言，确诊食道癌的病人分为两种：一种是完全没有症状，这些病人是在不经意之下发现食道癌的，约占一成。比如病人因胃溃疡或胃食道逆流造成如胸口灼热等不舒服的症状，有的是单纯做健检时，发现黏膜上有早期的食道癌徵状。这些类型的病人比较容易治疗，只需单纯手术，就可以得到相当好的控制效果，其存活率可以达到60%~80%。
　　
　　　其他的九成病人就没有这麽幸运，他们大都是吃东西时感觉吞咽困难食物会卡住，或是胸口有些许闷痛不舒服等症状而求医，透过内视镜检查而发现肿瘤，经切片采样证实为食道癌。
　　
　　　食道癌在感到有症状时，肿瘤大都已经超过五公分，因为食道是一个有弹性的肌肉层，如果只是早期型态，不大容易会有症状，但是当有症状出现时，则代表这个疾病程度大多已经到达第三期左右，如果再加上有远端转移的现象，那麽要将疾病控制住是相当困难。
　　
　　
　　
　　食道癌的分期及治疗考量
　　
　　
　　
　　　当大家一听到罹患食道癌时都会惊慌失措，因为食道癌的发生率并不高，但是死亡率却在十名之内，有时候第七有时第九。加上近年来台湾的槟榔文化、以及抽烟喝酒人口数增加，罹患食道癌的机率因此不断的在增加，甚至一个家族里同时有好几人罹患，因此是个不容忽视的疾病。　食道癌的分期与其他的癌症分期原则相同，第一个是肿瘤本身的因子，包括肿瘤的大小，附近器官组织有无被侵犯等；第二、淋巴腺有没有散出去；第三、有没有走血行性的转移，比如脑、骨头、或者肝脏等等。
　　
　　　我们常常比喻淋巴腺就像省道，血路就像是高速公路，高速公路可以一下子就从台北到高雄，速度比较快；走省道就比较慢，但是省道却可能到一些偏远的地方，让你不好治疗，大多数食道癌都是较晚期的病人。总体而言，必须先诊断病人是不是真的有癌症，再来是分期、最後就是根据病人心肝肺肾各方面的健康情况，来做整体的治疗考量。
　　
　　
　　
　　胃镜切片就可以诊断食道癌
　　
　　
　　
　　　依据上述的原则，我们进一步深入说明：
　　
　　　首先是诊断，食道癌只要做个胃镜切片就可以诊断，通常很少误诊；但接下来分期的部分就比较麻烦，因为食道癌可以发生在上段、中段、下段甚至颈部的食道，如此一来食道癌可以逃窜的地方有许多，从头颈部的淋巴结、到胸腔的腔淋巴结、也可以到腹部的淋巴结，任何地方它都有可能会跑，所以食道癌可以说是一个全身性的疾病。
　　
　　　我们可以透过电脑断层和正子扫描检查，了解肿瘤侵犯及移转的情形，相对於附近正常的器官构造，比如说气管、心脏、血管、肺脏、肺动脉或是脊椎等等。电脑断层就像是地图，当你要搜寻某间好吃的店就可以运用GPRS，这个GPRS可以告诉你什麽地方有什麽好吃的；正子扫描差不多是这种导向功能，它可以告诉你，这个癌症已经从什麽地方生到什麽地方，包括它经由「省道」塞到附近淋巴腺，或是跟着「高速公路」，跑到肝脏、跑到什麽地方去，正子扫描在这当中扮演相当重要的角色，它让我们清楚的知道癌细胞已经生长到什麽程度，所以电脑断层和正子扫描对於食道癌的分期，在我们医院是最重要的检查。
　　
　　
　　
　　本院食道癌治疗存活率领先
　　
　　
　　
　　　分期一经确定，接下来我们就可以根据病人的心肝肺肾功能、营养等情况、自主意愿，以及家中的经济情况，甚至病人对治疗的期望，来做整体的沟通。
　　
　　　和信医院从2000年就建立食道癌的治疗准则，一般而言，整体食道癌在世界上治疗的存活率大概只有5%~10%，但在和信医院中食道癌的治疗存活率是25%，所以我们的治疗成果是相当不错。从2000年开始到现在，我们一共手术过109位病人，其手术後五年的存活率可以达到50%，有这样的成果不单纯是外科医师的功劳，也包括所有的团队共同努力合作，治疗成绩才能达到这麽好。
　　
　　
　　
　　食道癌是非常的大的手术
　　
　　
　　
　　　在我们的治疗准则方面，早期的病人以手术为主。如果癌细胞没有任何经由「省道」或者是「高速公路」散出去的迹象，原则上我们在评估病人心理跟身体之後，会建议病人手术，在手术完後不需要任何治疗，此时手术的根除性就显得非常重要。
　　
　　　手术时除了必须考量根除性之外，因为这是一个非常的大的手术，必须把食道从颈部一直到上腹部整节拿掉，拿掉之後要重建一个人工的食道，可以将胃从肚子经由胸腔拉到脖子上接起来，所以胃往上移至胸腔里面，剩下的十二指肠、小肠、大肠等肠道并不会有所改变。
　　
　　　这样的手术相当耗时，从早上开始动刀，手术要一直进行到下午六点，可以说是我们胸腔外科癌症手术里面最大的手术，手术的面积比较大，病人恢复上也会比较辛苦。
　　
　　
　　
　　本院食道癌微创手术造福病人
　　
　　
　　
　　　包括美国的医学中心等等国外的报告指出食道癌的手术死亡率，已经从十年前10%降到现在的5%~7%不等，也就是在一百位接受食道癌手术的病人中可能有五到七位会因为手术恢复不良，产生并发症肺炎，而无法如预期活得长久，这是手术本身的危险性。
　　
　　　我们医院非常注意手术品质、加护病房的照护，还有营养的配合，其中最重要的就是加护病房的照顾，尤其有关肺炎的部分要特别的注意。目前有一些胸腔食道癌切除的微创手术，只要用三个小洞就可以完成，不会影响到切除的根除性，包括淋巴腺的摘除手术的重建，不仅不增加病人的手术时间，更可降低病人的疼痛、减少出血以及降低并发症，加快病人手术後复原速度，这对病人来讲是很大的福音。
　　
　　
　　
　　放疗化疗搭配手术疗效佳
　　
　　
　　
　　　一般而言，食道癌想要根治需要强力的治疗，如果不是初期或末期，我们会建议先做放疗、化疗之後再手术。化疗要做两次，大概相隔一个月左右的时间，使用的不是毒性太强的化疗药品，并不会导致病人掉头发，但是难免还是会有一些副作用，比如说：白血球降低使抵抗力变差、胃口不好、甚至有些恶心呕吐的情况，这些是难免的。
　　
　　　除了化学治疗外，必须要同步配合放射治疗，一共要照22次左右，在这方面，本院是由放射肿瘤科蔡玉真医师负责。放射治疗开始後，皮肤可能会产生脱屑、变色或者破皮的情况，同样地，因为放射治疗，食道也会与肿瘤一起受伤，所以吞口水也会有些疼痛，我们会给一些相当的的处置来舒缓您的不适。
　　
　　　经过这些引导式的放射治疗与化学治疗後，可以先把相当大的一个肿瘤，慢慢缩在一个局部，大概经过二个月的休息时间，等到病人的营养状态、抵抗力，身体恢复到正常的状况下，我们才会为病人做手术。
　　
　　　接下来就是跟早期病人一样的手术，在合理的情况下，本院还是可以用比较小伤口，使用微创手术的方法完成。因为当病人身体经过放疗、化疗之後，已经产生一些创伤，所以如果能够使用微创手术来帮忙，将对病人的恢复有更大的助益。
　　
　　
　　
　　根除式治疗把握黄金治疗期
　　
　　
　　
　　　仅管治疗及恢复的过程是如此的漫长，癌症病人尤其食道癌的病人，治疗机会几乎只有一次，因此，如果没有好好的完成治疗并加控制，一旦复发或者没有处理乾净，其预後就会相当不好。
　　
　　　本院为什麽会选择这样的准则，因为我们有两个中心信念：第一、我们必须要在合适的治疗情况下，不增加治疗引起的死亡率及并发症；第二、经由多科整合的治疗包括手术、放疗、化疗，让病人的疾病能够在一次的疗程中处理乾净。透过根除性的完整治疗模式，才能够让整体食道癌的病人，得到一定程度的完治，虽然可能会耗费病人及家属相当多的体力及时间，但是从长远来看，我们可以救一定比例的病人，这是非常值得努力，当然这也需要病人与家属共同配合努力。