治癒率越好，追踪病人越多

游雅文：和信进阶护理师制度　後癌病人受惠

访问 / 朱柏瑾管理师 (文教暨公共事务部)
文 / 郑春鸿主任 (文教暨公共事务部)
摄影 / 朱玉芬

 

朱柏瑾管理师(文教暨公共事务部)：进阶护理师具体的工作，在医院的角色是什麽？

游雅文进阶护理师：进阶护理师目前有五位。和信医院的一般临床护理人员在进阶是有职等的，只要通过这N4的考试就可以成为进阶护理师。所有的护理人员都可以选择去参加N4的考试，只要护理部开放这职缺就有升等考试，透过护理部的考试，就可以选择成为进阶护理师。本来有二位乳癌的进阶护理师，今年又多了一位，所以有三位乳癌进阶护理师，另有一位泌尿癌，以及一位甲状腺进阶护理师。
　　和信医院癌症预後状况都非常好，各科都会有一大群癌症追踪的病人，他们一般属很稳定追踪的病人。进阶护理师就是在各科的门诊中专门负责照顾这一群稳定追踪的癌症病人。这制度是和信医院首创的，也是本院癌症护理的特色，我们把自己的病人当宝贝，一辈子的朋友。

朱柏瑾管理师：为什麽会优先特别挑乳癌、泌尿系癌症及甲状腺癌这三种设置进阶护理师？

游雅文进阶护理师：因这三群病人照顾上的需求，所以我们就是从先从三科来开始，之後能会发展每一科都会有进阶护理师在门诊帮忙照顾病人。

为病人身体评估，了解病史变化

朱柏瑾管理师：请进一步说明进阶护理师都提供哪些具体服务？

游雅文进阶护理师：我们最主要都在门诊工作。稳定追踪的癌症病人会在几个月规律地回来门诊做追踪。像乳癌病人，我们的病人大多3个月、6个月、一年会回医院追踪一次。我们在门诊主治医师看诊之前，会先了解她们的需求。乳癌病人回诊，可能她还在做一些抗荷尔蒙药物的治疗，我们要知道病人有没有哪些不舒服；服药的过程当中有没有什麽合并症、副作用使病人很困扰的，我们可以透过机会给病人卫教。
　　再来，我们会为病人做身体评估及询问病史，比如说这3个月、6个月，病人在家中有没有发生什麽异常的状况，如果有需要的话，再帮病人安排进一步的检查。癌症病人一般一年要做一次例行的身体的检查，时间到了，我们也会就帮病人安排。大概有一半以上的时间，进阶护理师会在自己的办公室做一些门诊的准备功课，我们要详细地看自己的病人的病史，要上诊间医令先做这些病人的功课。包括如果病人今天是回来看报告的话，我们要详细的看过每一份报告，然後把它整理成一份病历，主治医师会对这一份病历再检视一次，如果没有问题的话，医师也会签署，成为一份正式的门诊病历。我们花非常非常多的时间在办公室做门诊的准备工作。

巩固护病关系，建立互信的关系

朱柏瑾管理师：进阶护理师看来比病人更了解她们的病情，病护之间可以说是亲密的朋友了？

游雅文进阶护理师：我在医院服务已经17年了，和信医院对每一位病人都关怀备至，很容易与病人成为朋友，我们的病人都是一直不断地、持续地要回门诊追踪，或病人几个礼拜就要回病房打一次化学治疗，所以我们要持续照顾病人，非常容易跟病人成为朋友，护病关系要建立一个互信的关系。

朱柏瑾管理师：护病关系如果成了「类家人」的关系，是否也可能造成不可预期的「紧张」？

游雅文进阶护理师：我觉得正常而健康的护病关系在分寸上还是要稍为拿捏，如果跟每一个病人的关系都太紧密，病人的疾病有较大的变化时，护理人员的「心脏要满强的」，才承受得了病人「来来去去」。以前在病房，我们照顾满多血液肿瘤科的病人，当病人因病重最後往生，我们都会非常非常的难过。我有几次去参加病人的告别式，虽在自己的心理也是一种成长，但是我觉得「视病犹亲」的同时，方寸的拿捏也很必要，这是非常非常地不容易，但是我们还必须保有最好的心情面对下一位病人。病人在治疗的期间，痛苦会比较多，需要我们给他专业的卫教，需要从我们这边吸收多非常多自己可以在家自我照顾的方法。治疗的期间是护病关系比较紧密的阶段。当病人已经疗程已经结束，暂时复原了，距离才慢慢地拉长一点。

 

进阶护理师和个案管理师合作密切

朱柏瑾管理师：我们医院还有「个案管理师」，你们会跟个管师也有合作吗？还是说会互相配合去了解病人的情况？

游雅文进阶护理师： 我们进阶护理师的工作和医院的「个管师」是不重叠的。在和信医院，个管师跟病人是最紧密的，病人有什麽特别的状况，随时就可以找到个管师。同样面对病人，个管师的工作重点在各个不同的「点」；进阶护理师的工作重点比较偏重某个区块的「面」，比如乳癌、泌尿系癌或甲状腺癌。我们跟个管师会随时互相讨论，哪个病人的病情有一点变化，哪个病人在家的时候哪里不舒服，所以她想先为病人提早约回门诊，管师会打电话跟我们说。我们在门诊的时侯就会特别注意病人的新状况。跟病人讨论过後，帮病人做完检查後，再跟主治医师讨论，看是不是需要再做进一步的检查。
　　此外，进阶护理师追踪的有大一群是5年、10年、20年之後的病人。这一群病人疾病又有什麽新的发展或新的变化，我们回过头来，也会找病人以前的个管师，请教病人过去的状况，例如家庭的支持系统或经济状况等。
　　因为我们其实在门诊照顾病人，来来去去，以乳癌进阶护理师因为只有三位，常会有不同的进阶护理师看一个病人，有些时侯我们对病人家里的状况，他的病痛可能就没有以前的个管师来的那麽了解。所以当我们需要一些病人的比较个别的资讯时，我们会跟病人以前的个管师沟通与讨论。我们和个管师有密切的合作关系。

乳癌病人的癌後照顾重点

朱柏瑾管理师：乳癌的癌後照顾重点有哪些？

游雅文进阶护理师：乳癌病人治疗後的照顾满多面项的。比如很多病人治疗之後会面临因化疗提早停经的问题，或是因为那些受抗荷尔蒙药物的治疗提早停经，很多病人会有一些停经的症状和不舒服。虽然我们可以实质在停经上给病人的帮助并不多，但是我们至少可了解病人的具体问题，再帮病人转介相关更专科的医生来帮忙，比方说可转介妇科或身心科的医师来帮忙病人。

　　还有些病人乳癌治疗之後，随着年纪慢慢增长，病人会愈来愈多慢性病。包括常常会有肥胖的问题，跟随着肥胖就是三高的问题，代谢能力也愈来愈差。所以在追踪门诊，我们照顾乳癌病人的一些慢性病也算重点，病人有高血压、胆固醇和血糖高的问题，几乎是全面要来照顾病人；因为一些停经燥热不舒服，病人有失眠的问题。我们也会评估和状况帮她转介给身心科医师，

　　对女生来讲，得到乳癌对她们不管身体或心理都是一种很大的冲击，甚至有些病人得乳癌之後，先生跟她离婚。家庭、感情都可能会有一些挫折，对任何的乳癌病人来说，他们就是会有一种莫名的恐惧跟担心，随时担心乳癌不晓得什麽时候会再到她的身上来。我们经常见到病人到门诊来，会非常地担忧和恐惧的，这些病人甚至讲着就会在门诊哭了起来，会莫名地担心焦虑。和信医院对病人的照顾愈来愈全面，现在还有加入身心科心理治疗师，他们针对忧心复发的这一群病人成立互助团体，她们陪伴病人，教她们怎麽样正向利用调息、一些放松、一些减压的方法，利用大概6-8周的时间，教导这些病人学习怎麽跟自己的身体相处，怎麽跟自己疾病相处。我觉得和信医院为这一群病人做得非常周到，真是乳癌病人的福气。

癌症治癒率好，追踪病人越来越多

朱柏瑾管理师：进阶护理师都是比较资深的护理师，都需要怎样的人格特质？你们是不是也担负了一些护理教育的工作。

游雅文进阶护理师：进阶护理师必须要有喜欢跟人相处的特质。本院每位护理人员到N3，在照顾病人上都有非常多的经验、知识，基本上我们医院护理人员都具备担任进阶护理师的条件。在护理教育的部分，我们会为护理同仁安排一些在职教育，比如说门诊追踪、乳癌病人的术後照顾等课程，并且再和门诊的护理人员随时跟着病人一起学习。我们跟在主治医师旁边，也让我们学习得更多，从病人身上也学习得更多。病人不断地用他的身体，用他的经验来教育我们。

朱柏瑾管理师：进阶护理的这个部门为何在和信医院变得那麽必要和重要？

游雅文进阶护理师：简单地说，因为和信医院癌症治癒率非常良好，所以治疗之後稳定追踪的病人非常多，每位主治医师的门诊下的病人就会相对的愈来愈多，他们为了要照顾更多必须马上进行治疗的新病人，进阶护理师的角色就应运而生，在门诊和主治医师一起照顾这群稳定追踪的病人。进阶护理师的参与可以节省主治医师的时间，这样他可利用多一点时间看门诊更多需要即刻处理的病人。比如说初诊的病人，需要花更多的时间诊断或谈手术的问题，这些都需要花主治医师非常多的时间，让病人得到了解病情。至於追踪稳定的病人就由我们接手。

任何一个工作都必须自我创造价值

朱柏瑾管理师：专科护理师和进阶护理师在职责上又有何不同？

游雅文进阶护理师：专科护理师主要的工作是在病房区照顾住院区的病人。我们是在门诊照顾门诊追踪的病人。我们希望进阶护理师在角色上是协同医师一起照顾病人让病人能得到持续且完整性的照护，主治医师要注意很多的事情，我们先替他做功课，先把病人身体评估做好，先了解病人这次门诊最主要的诉求，并且稍为替病人做一下解释，如果还是没有办法解决病人的疑问，待一会儿再由主治医师来回答。如果我已全然回答病人问题，病人的疑惑也得到解决了，主治医师在看病人时就能更快掌握病人状况。

朱柏瑾管理师：会不会有病人他觉得我等一下就可以看到医师。我要跟医直接问就好了，病人会不会去质疑你的角色？

游雅文进阶护理师：理论上好像如此，但实际上通常病人问我们的问题，常常多於问医师的问题。病人问我们的问题一般比较家常、琐碎，但并不代表它不重要，我们进阶护理师就会去判断这些贴身家常的问题，和他的病情有没有直接的关系。我必须说，任何一个工作都必须自我创造价值，当我们的专业一次又一次地得到病人的肯定，他们就不会「质疑」我们；而会信任我们，依靠我们。病人在每次的门诊前，愈来愈频繁都会先看到进阶护理师的时候，大概1-2年之後，病人对你的安全感与信任感会愈来愈多的。那是需要一点点时间累积出来的。

照顾身体也照顾心灵

朱柏瑾管理师：身体的不舒服也会影响心灵，你们的照顾如何全面「包办」？

游雅文进阶护理师：是的，这是息息相关的。很多病人因这些停经的症状，可能会造成失眠；有些病人的先生会跟着一起来诊，就说太太的脾气变得比较差；或是病人就特别忧虑什麽的。病人的症状千百种，所以其实我们在评估病人的时候，就要看这些现象和症状是不是已经影响病人的生活品质，影响病人的日常的生活功能。如果已经影响到她的社交、工作或者是和家庭成员的相处，我们会转介给身心科医师或心理师，让心理师来帮我们做後续的照顾。

朱柏瑾管理师：进阶护理师和病人相处的时间久了，产生了信任感，他们会不会听你们的病情解说，就想不必要看主治医师，觉得自己可以回家了？

游雅文进阶护理师： 的确！有病人会说，你看我就好了，我是拿来拿药的。我们会说那是不行的，你来门诊当然还是要主治医师看过你的状况，经主治医师确认目前这阶段稳定，才可以回家。

朱柏瑾管理师：进阶护理师也可以为病人开长期使用的药吗？

游雅文进阶护理师：我们在事前的准备功课，就会知道说这位病人可能回来拿药，我们就会开立这相关的药物，但要主治医师检查过没有问题了才可以交由病人去领药。有的病人是要回来排例行的年度的健康检查，我们就会预开相关的检查单，但仍要给主治医师检查确认。我们在病人到院前的功课准备是非常花时间的，和信医院的医疗品质也是这样一点一滴建立起来的。

乳癌病人的「停经」症候比较辛苦吗？

朱柏瑾管理师：进阶护理师对病人身体上、心理上的问题都会去关注、照顾，您上期提到乳癌病人停经的问题，请问乳癌病人的停经跟一般妇女的停经有什麽不一样？

游雅文进阶护理师：乳癌病人的停经的时间，跟乳癌病人做治疗的时间满有关系的，病人打完化疗之後，一般大部分的病人可能会再吃5年的抗荷尔蒙的药物。我们知道40几岁的病人卵巢功能本来己经就不是很好了，正常50岁左右快要停经的年纪了。如果说她是45岁前後的病人，那麽她打完化学治疗，再加上5年抗荷尔蒙药物治疗，病人大概就其实会慢慢进入更年期了。
　　但现在乳癌的病人年纪愈来愈年轻化了，在门诊20几岁的大学生得乳癌也不少见，这一群比较年轻的病人做完治疗，再吃完5年抗荷尔蒙的药物，其实有很多病人还是可以恢复正常的月经周期。这跟治疗的年纪有很大的关系。
　　乳癌病人停经，大概跟一般的妇女停经会面临到的一些潮热、盗汗都差不多，只是病人会因为抗荷尔蒙药物的治疗，可能又让这些症状又更加重。所以会让病人又觉得更不舒服，甚至有些己停经後的妇女，吃了抗荷尔蒙药物，又让她的热潮红、盗汗症状又更不舒服，会有一点点的加重，但是其实没有太大的不同。

癌後的健康管理更重要

　　我的乳癌的病人很多是只需要一年一年定期回来追踪就可以的。在门诊我们常跟病人打招呼：「嘿！阿姨又一年没见了吔！」「对！时间很快一年一年就过去了。」「嘿！护理师，你都没变了！」很像老朋友一样。病人也会很简单跟我们说，她这一年发生了什麽事情，去开一个什麽刀，又换了关节，我们也好像身历其境病人这一年中经历过的事。当然，不经易地，也偶会发现八年、九年的病人突然转移或复发，我们也会跟着有一点难过。
　　对癌症病人而言，癌症这种生死交关的病都得过了，病人回来常只会问我们说：「护理师，我的肿瘤指数正常吗？护理师，我的检查正常吗？」但是很少病人问我们说：「护理师，我的这个血糖正常吗？胆固醇正常吗？」病人往往忽略掉他其实会有非常多随着年龄愈大出现的非癌症的慢性病发生。所以我们也希望教育病人，告诉他要怎麽样过健康的生活，可以免去被这些慢性病缠身的痛苦，活得更健康、更久，癌後的健康管理更重要。

进阶护理师制度值得推广

朱柏瑾管理师：目前只有和信医院有进阶护理师制度，那你会不会觉得这个角色在医院很重要，在台湾的医疗体系也值得去推广？

游雅文进阶护理师：我觉得进阶护理师制度是值得推广的，现在台湾医疗环境其实不是那麽的好，不只医师人力也不足，护理人员人力也不足，大家虽然愈活愈久，但确实是需要对某一个专科比较资深的护理人员来帮忙照顾这一群病人让病人得到更全面完整的照护。