淋巴水肿的迷思—观念建构及生活预防

 图:简毓芬提供

复健科／简毓芬资深职能治疗师、国际淋巴水肿治疗师

    乳癌是台湾女性癌症之首，台湾平均每4位女性癌友中就有一位因乳癌所困。癌发率高且逐年攀升，但早期诊断治疗，相对治癒率、长期存活率高，因此，如何协助乳癌病友回归健康新生活，提昇生活品质，是不容忽视的议题！而手臂「淋巴水肿」常是乳癌术後恼人的困扰，大大影响疗癒後生活品质。而日常生活中要如何预防则是必备的基本常识，因为预防胜於治疗！以下我们用几个重要观念来建构对淋巴水肿的基本常识并谈谈生活中预防的小撇步！进而在面对淋巴水肿不再担心、让生活安全有品质！

 

观念建构—淋巴水肿的迷思问答集

以下针对病友常见的困惑提出解答，透过这些观念来建构淋巴水肿基本常识及生活预防概念。

问：什麽是淋巴水肿？
答：当淋巴结被手术摘除，或淋巴回流系统的任一环节有缺失，或局部有感染时，身体没有办法有效而快速的使淋巴液回流，造成淋巴液堆积在组织间隙里面，就产生肿胀的现象。

问： 「我」会不会淋巴水肿？
答：淋巴水肿的发生率从2%~67%不等，最主要原因为乳房手术摘除淋巴结的方式，现今医学进步，淋巴摘除术由「腋下淋巴摘除术」演进到「前哨淋巴化验」，大幅降低淋巴水肿的发生率。而每个人的生理状况及生活角色不同，执行的日常生活、工作、休闲活动也有所差异，因此每个人的发生率是不同的。通常淋巴结摘除的范围及数目较多者，淋巴水肿的发生率越高。

问：现在没有…以後会不会有…？
答：乳癌病人淋巴水肿发生的时间可能是手术後几个月到几年，也有手术後30年才出现淋巴水肿的案例。发生高峰期在术後1-2年。因此要有正确的观念:只要是乳癌或其他癌症开刀，有摘除淋巴结的我们都视为潜伏期状态(没有肿但淋巴结构破坏)。因为淋巴结摘取了不会再生，在未来皆要预防淋巴水肿的发生。

问：如何预防淋巴水肿？
答：基本观念一，要知道如何预防淋巴水肿，要先了解「自己」是否是淋巴水肿的高危险群，再结合自己的「日常生活」、「工作」、「休闲」及「运动」是 否属於高风险性的。以下为乳癌病人发生淋巴水肿的相关危险因素：

(1) 淋巴结摘除的范围及数目较多者(尤其转移数目多者)
(2) 有接受放射线治疗及某些化疗药物副作用
(3) 手术後伤口癒合较慢，或积液持续时间较久
(4) 术後疤痕组织沾黏影响局部回流
(5) 感染：伤侧及患肢蜂窝性组织炎、严重皮肤炎
(6) 局部肿瘤复发，直接影响淋巴回流
(7) 肥胖、老化

    若为淋巴水肿高危险群者(上述相关危险因素越多者)，生活上又从事高风险的活动者，相对淋巴水肿的风险性偏高。而若为低危险群者(如:为前哨淋巴化验、无放射线治疗者)，相对淋巴水肿发生率低。

预防淋巴水肿的基本原则

1. 保护皮肤，避免皮肤有伤口及感染：

(1) 避免於患肢抽血、注射、打点滴、针灸、拔罐或放血、刮痧。
(2) 从事户外活动时，避免晒伤、蚊虫咬伤。
(3) 每天在患肢皮肤涂抹弱酸性乳液(ph 5.5~6)，避免皮肤乾裂。
(4) 从事厨房或园艺工作时应戴保护性手套避免刀伤、烫伤。
(5) 如果有香港手、脚等霉菌感染时，请看皮肤科医师。
(6) 皮表有伤口时应消毒处理，避免造成感染，且观察伤口癒合状况，若无法处理请挂皮肤科或感染科医师协助处理。
(7) 若患肢有发红、发热、或异常肿痛现象时，应尽速求医，切勿轻忽。

2. 减少干扰淋巴液回流的因子：

(1) 避免患肢穿戴紧身无弹性的衣物，手表或首饰应宽松避免过重及勒痕。
(2) 背包的背带宜为宽版式含减压泡棉，并避免患侧肩膀长时间承重。
(3) 胸罩应松紧适度、避免细肩带的胸罩。
(4) 避免於患肢测量血压。

3. 限制组织间液的产生：

(1) 避免使用患肢做过度劳累的活动，如：提重物、搬运重物、练习举重等。
(2) 避免长时间重复性的上肢活动，如：推、拉、甩、撑、拍…等相关活动。
(3) 长时间使用患肢做轻松事务时，中途应适量休息。
(4) 由於温度增加会使血管扩张，可能会增加组织间液的产生。因此宜避免长时间曝晒炎阳下，也不建议在患肢热敷或使用蒸气浴、烤箱、泡温泉等高温持续性活动。
(5) 由於深部按摩也会使血管扩张，增加组织间液的产生，宜避免患肢及开刀侧相关回流区做深层用力的按摩。
(6) 已有淋巴水肿者在搭飞机时，应穿戴压力手套或用低弹性绷带加压缠绕。目前研究显示，低於8小时的飞行发生淋巴水肿机率低。若疑惑担心则谘询医师/治疗师。

 图:简毓芬提供

如何规划健康新生活

  「职能治疗师」可协助做「个别化」淋巴水肿预防卫教及居家预防保健教学，让个案了解当下生理状况(淋巴水肿高危险群或低危险群)、并结合生活风险性评估及活动分析、辅具资源等来协助规划日常及适当的休闲活动／运动选择、工作调适，并透过居家保健教学来全方面预防淋巴水肿及降低复肿率，提昇生活品质、启动健康新生活。此外，规律运动、维持适当体重及均衡的健康饮食皆是预防淋巴水肿的良方。以下为一些活动建议：

    活动的选择应避免上肢过度酸累、高重复性、承重性的肢体活动，例如：伏地挺身、强烈的上肢重量训练、长时间高热的户外活动如园艺、网球、高尔夫球及过度甩手、激烈跑步…等高风险活动。较建议缓和的有氧或伸展运动，例如：游泳、走路散步、太极、轻中度瑜珈…等。

若肿了！怎麽办？

    一旦发现有肿胀问题时请谘询复健科，由医师及治疗师协助退肿及居家预防保健教学。淋巴水肿的治疗目前采欧美盛行的「整合性退肿治疗」，包括：个别化淋巴水肿生活预防卫教、皮肤指甲照顾、徒手淋巴引流、退肿性运动及加压治疗(包括绷带治疗及压力手套)，由受过训练的淋巴水肿治疗师执行。

   以上内容为初步卫教，期望能建构淋巴水肿基本常识及早期预防概念，面对淋巴水肿能降低焦虑感并让生活安全有品质！