肺癌

精確醫療(precision medicine)：正確使用藥物才是肺癌個人化醫療的適當方向

吳茂青醫師

傳統制式化（one size fits all）的醫療方式以一治百，但是世界上沒有兩個完全相同的人，因此發生在不同病人身上的癌症，也不可能完全一樣。相同的症狀不一定用同樣的治法，每個人的身體狀態、心理狀態都不同，所以同樣的症狀、同樣的療法，效果卻不盡相同。根據每個人的具體情況量身訂作治療，並且使用藥物能夠有效而沒有副作用，一直是醫學界夢寐以求的理想境界。

在肺癌治療上，醫師會考慮依病人不同的性別、年齡、體力、抽菸習慣、肺癌組織型態、分子基因變異等來評估使用化療或標靶治療，以期達到最有效的治療效果。

臨床上，藥物平均約對七成的人有效，其餘三成中，二成的人只是對藥物不起反應、沒有效果，但對最後一成的人而言，服藥不但無助，反而有害。這種對藥物反應的差異，是因為每個人的癌症細胞不是完全相同。體質不同，藥效、藥量都會有所差異。

分子基因檢驗加上詳細病史和對病人體力、營養情況、生活習慣、以及家庭成員的瞭解, 就是醫師瞭解病人特性，而決定處理的療法的基礎。可以為病人提供最佳的用藥選擇及最適當的用藥劑量，減低藥物不良反應及藥物副作用對病人所造成的影響，依病人需要提供專屬治療，以邁向個人化醫療的時代。

化療和標靶藥物有不同的作用機轉，二者適當地應用，能增加病人的存活率。標靶治療的確帶來肺癌治療的突破，但也不要一味盲目崇拜標靶治療，畢竟並非每一位肺癌病人都適用，同時有些病人使用標靶藥物一段時間後就可能失效，而必須回到化學治療。依病人不同的腫瘤型態和不同狀況而給予個人化的醫療，達到正確使用藥物，有效治療的目標。

請注意，並沒有任何一種或一組方法適用於所有病人，一般建議的治療方法並非絕對不變，請您務必與您的主治醫師充分討論。瞭解病人個別體質的特殊性，能使醫師選擇藥物和決定治療時機時，能夠更精確地符合病人和家屬的需要。

肺癌的化學治療與標靶治療

肺癌的全身性治療，包括化學治療及標靶治療。一般而言，可分為小細胞肺癌及非小細胞肺癌。

肺小細胞肺癌的治療以化學治療為主，第一線使用的藥物為順鉑(Cisplatin)與滅必治(Etoposide)，兩種藥物合併使用。如果肺小細胞肺癌侷限在胸腔內，則需要同時使用放射線治療；若已有擴散現象，則單獨使用化學治療。在上述兩種藥物失敗後，最常使用的第二線化學治療藥物為癌康錠 (Topotecan)。

非小細胞肺癌的化學治療分為兩類，一種是第二或第三期的病人，於手術後，需要給予輔助性化學治療，以降低復發的機率，這時藥物的標準選項為順鉑 (Cisplatin)合併溫諾平(Vinorelbin)。另一種情況是無法手術的晚期病人。根據臨床上的研究顯示，接受化學治療的病人比沒有接受化學治療的病人活得久，而且生活品質也可維持於較好的情況。因此，在病人體力、營養允許的情況下，應鼓勵病人接受治療。

非小細胞肺癌的藥物，在過去的二十年裡，有很明顯地進步，通常選用鉑類再加上一種新一代的化學藥物，例如：紫杉醇、溫諾平、健擇(Gemcitabine)或愛寧達 (Pemetrexed)，兩種藥物的化療是目前標準的治療準則，但若病人的活動力或營養較差，也可以考慮單一藥物的治療方式。

標靶治療藥物可以包括艾瑞莎(Gefitinib)、得舒緩(Erlotinib)、癌思停(Bevacizumab)及爾必得舒 (Cetuximab)，後兩種需要搭配化學治療，合併使用；前兩項則為口服藥物，通常單獨使用。很多研究顯示，對於肺癌基因檢測顯示上皮細胞生長素接受體(EGFR)有突變者，使用艾瑞莎或得舒緩治療，有效的機會很高，可以考慮較早使用。

以上是肺癌全身性治療的一些基本原則。針對每一位病人的情況，則應與治療的醫師討論後再做決定。

提醒您：網頁上提供的醫療資訊只是通則，病人病情的診斷與治療需親自就診，以主治醫師看診時的判斷為主。