臨床治療成果

結腸直腸癌

陳建志醫師

結腸直腸癌病人數在本院居第三位，以2008年為例，新病人數佔全國2.3%。

治療原則，病人可概分為結腸癌與直腸癌。結腸癌以手術為主，再依術後的病理報告給予不同強度的化學治療。直腸癌雖然也是以手術為主，但因腫瘤位於骨盆腔的關係，對於局部晚期的病人會先給予手術前的放射治療及化學治療，手術後再依病理期別，給予不同程度的化學治療。本院的手術已進步到腹腔鏡微創手術，病人的復原比傳統手術快速許多。

治療成果

1990-2009年間首次確定診斷為結腸直腸癌，且之前未曾在院外進行相關治療者共2,503人， 其中男性1,373人（54.9％），女性1,130人（45.1％），年齡中位數61歲（分佈18-93歲）。期別分佈， 以本院資料看來，初診斷時有超過一半（56.8%）已經是第三期或第四期的癌症病人，各期別五年存活率如表一、圖一； 代表早期診斷以及早期治療，仍有很大努力空間。

結腸癌

第二期結腸癌的治療以手術為主，對於有腸穿孔、淋巴管侵犯或細胞分化不良的病人，則會建議病人作手術後的化學治療。1990-2009年間僅接受手術而未有化學治療的病人共219人。追蹤期間中位數為58個月（分佈1-199月），五年的整體存活率為84.3%，十年的整體存活率為71.2%；同時期，第二期病人手術後有接受化學治療共96人，追蹤期間中位數為80個月（分佈8-239月），五年的整體存活率為94.6%，十年的整體存活率為83.5%。因此本院將來研究的方針，將針對第二期結腸癌病人研究是否都應該接受化學治療。（圖二）

對於有淋巴結感染的第三期結腸癌病人，1990-2009年間，共有281人接受手術及術後輔助性化學治療，追蹤期間中位數為58個月（分佈3-244月），五年的整體存活率為80.7%，十年的整體存活率為66.6%；同時間有淋巴結感染的第三期結腸癌病人，有52人僅接受手術而未接受術後的輔助性化學治療，追蹤期間中位數為60個月（分佈5-202月），五年的整體存活率為64.3%，十年的整體存活率為41.1%（圖三）。

直腸癌

直腸癌的治療原則，是在術前依據核磁共振結果診斷是早期或局部晚期病人。如為早期病人，則直接手術，再依術後的病理報告給予後續的化學治療或放射治療。

分析1990-2009年間全部直腸癌病人的存活率，接受治療的直腸癌病人共1,189人，五年的整體存活率為64.5%， 十年的整體存活率為52.5%（圖四）。

術前依核磁共振檢查，判定為早期病人，直接進行手術，1990-2009年間共有629人，其中444人沒有給予後續的化學治療或放射治療，追蹤期間中位數為56個月（分佈1-221月），五年的整體存活率為72.0%，十年的整體存活率為63.0%；其他185人手術後，依術後的病理報告接受放射或化學治療，追蹤期間中位數為57個月（分佈2-221月），五年的整體存活率為67.1%，十年的整體存活率為54.9%。 

術前依核磁共振檢查，判定為局部晚期的病人，1990-2009年間共有432人接受術前合併化學放射線治療，追蹤期間中位數為49個月（分佈5-225月），五年的整體存活率為71.7%，十年的整體存活率為52.6%。（圖五）。

 

與國內外資料的比較

本院病人追蹤至2010年底止，五年的整體存活率為64.0%。如與衛生署公佈台灣2004-2008年男性、女性結腸直腸癌五年存活率49.8%、54.0%相比較，本院同時期五年存活率分別為59.8%、63.0%（表二）。

若與美國流行病監督及最終結果(Surveillance Epidemiology and End Results，SEER)公佈之2001-2007年男性、女性結腸直腸癌五年存活率64.6%、64.0%相比較，本院同時期五年存活率分別為61.0%、63.1%（表三）。